膀胱腫瘤從發(fā)生到出現(xiàn)血尿通常需要2-10年，具體時(shí)間與腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)速度及個(gè)體差異密切相關(guān)。血尿是膀胱腫瘤的典型癥狀之一，多數(shù)情況下提示疾病已進(jìn)入進(jìn)展期。
影響腫瘤進(jìn)展時(shí)間的核心因素
1. 腫瘤病理類(lèi)型：
乳頭狀瘤等低度惡性潛能的腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可能5年以上才出現(xiàn)癥狀；而高級(jí)別尿路上皮癌生長(zhǎng)迅速，部分患者2-3年內(nèi)即可出現(xiàn)肉眼血尿。約70%的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者首發(fā)癥狀為無(wú)痛性血尿。
2. 致癌物暴露史：
長(zhǎng)期接觸苯胺染料如印染工人或吸煙者，腫瘤進(jìn)展速度可能加快。吸煙可使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，且吸煙量與疾病進(jìn)展呈正相關(guān)。
3. 免疫功能狀態(tài)：
免疫功能低下者如器官移植術(shù)后服用免疫抑制劑可能出現(xiàn)腫瘤快速生長(zhǎng)。這類(lèi)患者從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的時(shí)間可能縮短30%-50%。
4. 伴隨癥狀提示惡化：
當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀時(shí)，常提示腫瘤已侵犯肌層。約25%的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者在血尿前會(huì)出現(xiàn)下尿路刺激癥狀。
臨床處理建議
初次出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿應(yīng)立即進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)檢查及膀胱鏡檢。對(duì)于40歲以上吸煙人群，即使僅為鏡下血尿也建議完善檢查。目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)為膀胱鏡下活檢，超聲和CT尿路造影可作為輔助手段。
早期非肌層浸潤(rùn)性腫瘤可通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星、吉西他濱等。肌層浸潤(rùn)性腫瘤則需考慮根治性膀胱切除術(shù)，必要時(shí)配合新輔助化療。所有患者術(shù)后均需嚴(yán)格隨訪，前2年每3-6個(gè)月需復(fù)查膀胱鏡。
