家族性慢性良性天皰瘡Hailey-Hailey病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、家族史、皮膚活檢和基因檢測(cè)，具體方法包括典型皮損觀察、組織病理學(xué)檢查、免疫熒光檢測(cè)和ATP2C1基因突變分析。
1、臨床表現(xiàn)：
典型癥狀為頸部、腋窩、腹股溝等摩擦部位反復(fù)出現(xiàn)水皰、糜爛和結(jié)痂，皮損呈對(duì)稱分布，夏季加重冬季緩解。特征性表現(xiàn)為“郵票樣”糜爛面和周邊正常皮膚上出現(xiàn)的衛(wèi)星灶，常伴有瘙癢或灼痛感。約70%患者有家族遺傳史，青春期后發(fā)病多見。
2、皮膚活檢：
組織病理學(xué)檢查顯示表皮基底層上裂隙形成，棘層松解呈“倒塌磚墻”樣改變，但無(wú)棘層松解細(xì)胞。直接免疫熒光檢測(cè)陰性可與尋常型天皰瘡鑒別。活檢應(yīng)選取新發(fā)水皰邊緣部位，避免繼發(fā)感染影響結(jié)果判斷。
3、基因檢測(cè)：
ATP2C1基因測(cè)序是確診金標(biāo)準(zhǔn)，該基因編碼鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，突變導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞黏附障礙。檢測(cè)需采集外周血樣本，約95%患者可發(fā)現(xiàn)突變位點(diǎn)。對(duì)于不典型病例或散發(fā)病例，基因檢測(cè)能明確鑒別其他大皰性皮膚病。
4、鑒別診斷：
需與尋常型天皰瘡、皰疹樣皮炎、慢性家族性良性天皰瘡等疾病區(qū)分。尋常型天皰瘡免疫熒光陽(yáng)性且無(wú)家族史；皰疹樣皮炎好發(fā)于四肢伸側(cè)且伴有谷膠敏感性腸病；慢性家族性良性天皰瘡病理表現(xiàn)為角化過度而非棘層松解。
5、輔助檢查：
細(xì)菌培養(yǎng)可明確繼發(fā)感染病原體，真菌鏡檢排除皮膚癬菌感染。血常規(guī)檢查可能顯示白細(xì)胞升高合并感染時(shí)，血清學(xué)檢查主要用于排除獲得性大皰性疾病。皮膚共聚焦顯微鏡可無(wú)創(chuàng)觀察表皮松解特征。
確診后需注意保持皮膚清潔干燥，避免高溫多汗環(huán)境，穿著透氣棉質(zhì)衣物。繼發(fā)感染時(shí)及時(shí)使用抗生素軟膏，嚴(yán)重者可考慮激光治療或手術(shù)切除頑固皮損。建議患者避免劇烈摩擦和紫外線暴曬，控制體重減少皮膚皺褶處摩擦，定期隨訪監(jiān)測(cè)皮損變化。遺傳咨詢對(duì)育齡患者尤為重要，本病為常染色體顯性遺傳，子女有50%患病風(fēng)險(xiǎn)。
