腹內(nèi)疝可通過手法復(fù)位、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、腸管切除術(shù)、腸吻合術(shù)等方式治療。腹內(nèi)疝通常由先天性解剖異常、腹部手術(shù)后粘連、創(chuàng)傷性腸系膜缺損、腸旋轉(zhuǎn)不良、肥胖等因素引起。
1、手法復(fù)位：
早期嵌頓性腹內(nèi)疝可嘗試手法復(fù)位，醫(yī)生通過體外觸診配合體位調(diào)整促使疝內(nèi)容物回納腹腔。適用于無腸管缺血壞死體征的患者，需在發(fā)病6小時內(nèi)完成操作，復(fù)位后仍需密切觀察24小時排除遲發(fā)性腸穿孔風(fēng)險。
2、腹腔鏡手術(shù)：
腹腔鏡下疝修補術(shù)是當(dāng)前首選治療方式，通過3-5個穿刺孔置入器械，分離粘連組織后還納疝內(nèi)容物，使用聚丙烯補片封閉疝環(huán)。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適用于大多數(shù)非絞窄性腹內(nèi)疝病例。
3、開腹手術(shù)：
對于復(fù)雜型腹內(nèi)疝或已發(fā)生腸絞窄的患者，需行開腹探查術(shù)。術(shù)中需全面檢查腹腔，切除壞死腸段后行一期吻合，同時修補疝環(huán)缺損。開腹手術(shù)能更直觀處理腹腔內(nèi)廣泛粘連等復(fù)雜情況。
4、腸管切除術(shù)：
當(dāng)疝內(nèi)容物出現(xiàn)不可逆缺血壞死時，需切除病變腸段。切除范圍根據(jù)腸管活力決定，通常需超出壞死區(qū)域5厘米以上，確保吻合口血供良好。術(shù)后需胃腸減壓并預(yù)防性使用抗生素。
5、腸吻合術(shù)：
腸切除后需行端端吻合或側(cè)側(cè)吻合重建消化道連續(xù)性，采用可吸收縫線分層縫合。對于低位直腸病變可能需臨時性結(jié)腸造口，待二期手術(shù)還納。吻合口需保持無張力狀態(tài)以防瘺管形成。
腹內(nèi)疝術(shù)后需保持半流質(zhì)飲食2周，逐步過渡到低纖維普食，避免食用豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物。恢復(fù)期應(yīng)穿著腹帶減輕腹腔壓力，3個月內(nèi)禁止提重物及劇烈運動。定期復(fù)查腹部CT評估修補情況，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐需立即就醫(yī)。建議控制體重在BMI24以下，預(yù)防便秘減少腹壓增高因素，既往腹部手術(shù)史者應(yīng)每年進行專項體檢。
