肝硬化腹水可通過螺內(nèi)酯、呋塞米、托伐普坦等藥物治療，通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮增多、淋巴液生成過多、腎功能異常等因素引起。
螺內(nèi)酯與呋塞米聯(lián)用是肝硬化腹水的一線用藥方案。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，能抑制鈉水潴留；呋塞米通過抑制腎小管對鈉的重吸收促進排水。兩者協(xié)同可減少電解質(zhì)紊亂風險，用藥期間需監(jiān)測血鉀和腎功能。
托伐普坦通過選擇性阻斷V2受體促進自由水排泄，適用于低鈉血癥患者。該藥不引起電解質(zhì)紊亂，但可能引發(fā)口渴、口干等不良反應，嚴重肝衰竭患者需謹慎使用。
對于血清白蛋白低于30g/L的患者，靜脈輸注入血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓。通常與利尿劑聯(lián)用，每次輸注后靜脈注射呋塞米20-40mg能增強腹水消退效果。
自發(fā)性細菌性腹膜炎高風險者需預防性使用諾氟沙星或環(huán)丙沙星。這類喹諾酮類藥物能選擇性清除腸道革蘭陰性菌，降低腹水感染概率，用藥周期通常為7天。
特利加壓素通過收縮內(nèi)臟血管降低門脈壓力，適用于頑固性腹水。奧曲肽也能減少內(nèi)臟血流，但需持續(xù)靜脈輸注。兩者均可能引發(fā)腹痛、血壓升高等副作用。
肝硬化腹水患者需限制每日鈉鹽攝入在2g以下，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。臥床時采用半臥位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測體重和尿量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變應立即就醫(yī)，嚴重病例需考慮腹水超濾濃縮回輸或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等侵入性治療。
