腸穿孔早期可能表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腸鳴音減弱等癥狀。
1、腹痛：穿孔初期多出現(xiàn)刀割樣或撕裂樣疼痛，常始于病變部位如十二指腸潰瘍穿孔多位于右上腹，迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛程度與體位變化相關(guān)，彎腰蜷縮可稍緩解。
2、腹膜刺激征：腹部肌肉呈板狀強(qiáng)直，壓痛反跳痛明顯。腸內(nèi)容物刺激壁層腹膜導(dǎo)致局部防御性肌緊張，叩診肝濁音界縮小或消失提示膈下游離氣體。
3、全身炎癥：細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，體溫可達(dá)38.5℃以上，伴寒戰(zhàn)、心率增快。白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克前期表現(xiàn)如呼吸急促、血壓下降。
4、消化系統(tǒng)反應(yīng)：胃腸蠕動(dòng)異常引發(fā)反射性嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，后期可含膽汁。腸鳴音減弱或消失提示麻痹性腸梗阻，肛門停止排氣排便。
5、影像學(xué)特征：立位腹平片見膈下游離氣體呈新月形透亮影，CT掃描能明確穿孔位置及腹腔積液范圍。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異常氣體回聲及液性暗區(qū)。
患者需絕對禁食并胃腸減壓，緊急靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡?？股厥走x覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的第三代頭孢聯(lián)合甲硝唑，疼痛劇烈者可短期使用哌替啶鎮(zhèn)痛。疑似腸穿孔者應(yīng)立即禁食并急診就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克或多器官衰竭。日常需避免暴飲暴食及過度用力排便，高風(fēng)險(xiǎn)人群如消化性潰瘍患者應(yīng)定期胃鏡監(jiān)測。
