無痛分娩通常在宮口開至3指時實施，具體時機(jī)需結(jié)合產(chǎn)婦疼痛耐受度、產(chǎn)程進(jìn)展及麻醉評估綜合決定。實施方法包括硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉等，需由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。
1、麻醉時機(jī)：
臨床建議宮口擴(kuò)張至3厘米約3指后實施無痛分娩。過早麻醉可能延緩產(chǎn)程，過晚則難以有效緩解疼痛。部分醫(yī)院對經(jīng)產(chǎn)婦或特殊病例會調(diào)整至2指或4指，需個體化評估。
2、麻醉方式：
硬膜外麻醉通過導(dǎo)管持續(xù)給藥，可靈活調(diào)整劑量；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效更快。兩種方式均需避開凝血功能障礙、顱內(nèi)高壓等禁忌癥，麻醉前需完成血壓監(jiān)測、血小板檢查等評估。
3、疼痛管理：
非藥物鎮(zhèn)痛如拉瑪澤呼吸法、分娩球運(yùn)動可配合使用。藥物鎮(zhèn)痛需關(guān)注爆發(fā)痛處理，通過追加給藥或調(diào)整輸注速率維持鎮(zhèn)痛效果，同時監(jiān)測胎心變化。
4、產(chǎn)程影響：
規(guī)范操作下無痛分娩不延長第一產(chǎn)程，但可能使第二產(chǎn)程增加20-30分鐘。需避免麻醉平面過高導(dǎo)致宮縮乏力，必要時使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。
5、并發(fā)癥防控：
低血壓可通過補(bǔ)液或血管活性藥物預(yù)防；瘙癢可用抗組胺藥緩解。罕見神經(jīng)損傷需排查穿刺技術(shù)因素，短期感覺異常多數(shù)可自行恢復(fù)。
實施期間建議保持側(cè)臥位預(yù)防仰臥位低血壓，麻醉后2小時內(nèi)禁食固體食物。產(chǎn)后關(guān)注排尿情況，早期下床活動預(yù)防靜脈血栓。哺乳不受麻醉影響，但需觀察新生兒呼吸抑制跡象。均衡攝入蛋白質(zhì)與膳食纖維促進(jìn)恢復(fù)，適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動修復(fù)盆底肌。
