肝硬化腹水的判斷需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)果綜合評估。
1、典型癥狀觀察：
肝硬化腹水患者常見腹脹進(jìn)行性加重，伴隨腹部膨隆如蛙腹，平臥時腰部膨出。部分患者出現(xiàn)雙下肢水腫，與腹水形成機(jī)制相關(guān)。早期可能僅表現(xiàn)為食欲減退、乏力，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)呼吸困難等壓迫癥狀。門靜脈高壓引起的腹壁靜脈曲張呈“海蛇頭”樣改變，是重要體征之一。
2、醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)：
腹部超聲檢查能敏感檢測100ml以上腹水，同時評估肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。診斷性腹腔穿刺可明確腹水性質(zhì)，漏出液外觀淡黃透明，李凡他試驗陰性。血液檢查可見白蛋白降低、凝血功能異常等肝功能失代償表現(xiàn)。CT檢查能量化腹水量并排除惡性腫瘤等繼發(fā)因素。
3、病因鑒別診斷：
需與結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等疾病鑒別。結(jié)核性腹水多為滲出液，腺苷脫氨酶升高顯著。癌性腹水可找到腫瘤細(xì)胞，常伴隨原發(fā)灶癥狀。心源性腹水多合并頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)。
確診后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)但需避免肝性腦病?？蛇M(jìn)行緩步行走等低強(qiáng)度運(yùn)動改善循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致門靜脈壓力驟增。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。肝硬化患者應(yīng)每3-6個月進(jìn)行甲胎蛋白檢測和肝臟超聲篩查肝癌。
