牙髓牙周聯(lián)合病變的病因主要有牙髓感染擴(kuò)散、牙周袋內(nèi)細(xì)菌逆行感染、根尖周炎蔓延、牙根縱裂、醫(yī)源性操作損傷等。
1、牙髓感染擴(kuò)散
齲壞或外傷導(dǎo)致的牙髓組織壞死時(shí)，細(xì)菌及炎癥產(chǎn)物可通過根尖孔擴(kuò)散至牙周膜。壞死牙髓釋放的毒素會(huì)破壞根尖周組織，形成根尖肉芽腫或囊腫，進(jìn)而與牙周袋相通。這種情況常見于未經(jīng)治療的深齲患牙，臨床表現(xiàn)為患牙叩痛明顯且牙周探診深度異常。
2、牙周袋逆行感染
重度牙周炎形成的深牙周袋可能通過側(cè)支根管或根尖孔逆行感染牙髓。牙周致病菌如牙齦卟啉單胞菌可侵入牙髓組織，導(dǎo)致牙髓活力測(cè)試異常。此類病變特征為牙周附著喪失嚴(yán)重但牙體完整，X線片顯示牙槽骨水平吸收與根尖陰影并存。
3、根尖周炎蔓延
慢性根尖周炎長(zhǎng)期存在時(shí)，炎癥可能通過牙槽骨向牙齦方向擴(kuò)散，形成竇道開口于牙齦溝。炎癥持續(xù)刺激會(huì)導(dǎo)致牙周韌帶破壞，形成假性牙周袋。這種情況多見于根管治療失敗的患牙，常伴隨根尖區(qū)骨質(zhì)溶解影像。
4、牙根縱裂
牙齒承受過大咬合力或存在隱裂時(shí)，可能發(fā)生從根尖向冠方的縱向裂紋。裂縫成為細(xì)菌通道，使牙髓與牙周組織相互感染。典型表現(xiàn)為咀嚼疼痛和窄而深的局限性牙周袋，錐形束CT可輔助診斷裂紋走向。
5、醫(yī)源性操作損傷
根管治療中器械超出根尖孔、修復(fù)體邊緣不密合等情況可能造成牙周組織損傷。銀汞合金或根充材料溢出會(huì)引發(fā)異物反應(yīng)，導(dǎo)致牙周膜炎癥。這類病變通常有明確治療史，可見修復(fù)體邊緣滲漏或根管超充影像。
預(yù)防牙髓牙周聯(lián)合病變需定期口腔檢查，及時(shí)治療齲齒和牙周炎?？刂蒲谰摺⒓m正不良修復(fù)體、避免牙齒過度負(fù)荷是關(guān)鍵措施。出現(xiàn)牙齒冷熱敏感、咀嚼疼痛或牙齦腫脹時(shí)，應(yīng)盡早就診進(jìn)行牙髓活力測(cè)試和影像學(xué)檢查。治療需牙體牙髓與牙周?？茀f(xié)作，根據(jù)病因選擇根管治療、牙周手術(shù)或拔牙等方案。
