胃癌晚期姑息治療無法實(shí)現(xiàn)痊愈，其核心目標(biāo)是緩解癥狀、提高生存質(zhì)量。姑息治療包括疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥管理、多學(xué)科協(xié)作等方式。
晚期胃癌常伴隨劇烈疼痛，需通過三階梯鎮(zhèn)痛方案干預(yù)。輕度疼痛可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛需聯(lián)合弱阿片類藥物如曲馬多；爆發(fā)痛則需強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡緩釋片。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥。
癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致體重驟降，需通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。經(jīng)鼻胃管給予短肽型配方營(yíng)養(yǎng)劑，靜脈補(bǔ)充白蛋白和脂肪乳。每日熱量攝入需達(dá)到30kcal/kg，蛋白質(zhì)供給不低于1.5g/kg。
患者易出現(xiàn)抑郁焦慮等心理癥狀，需采用認(rèn)知行為療法配合藥物干預(yù)。心理治療師每周進(jìn)行2次團(tuán)體輔導(dǎo)，精神科醫(yī)師可處方帕羅西汀或米氮平等抗抑郁藥。家屬需同步接受哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)。
針對(duì)消化道梗阻可放置腸道支架，腹水需行腹腔穿刺引流。出血傾向患者需輸注凝血酶原復(fù)合物，幽門梗阻者實(shí)施胃空腸吻合術(shù)。每48小時(shí)評(píng)估電解質(zhì)和肝功能指標(biāo)。
組建包含腫瘤科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科的MDT團(tuán)隊(duì)，每周召開病例討論會(huì)。制定個(gè)體化舒緩療護(hù)計(jì)劃，協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)居家寧養(yǎng)。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表定期評(píng)估。
姑息治療期間需維持低脂高蛋白飲食，每日分6-8次少量進(jìn)食米湯、蒸蛋等易消化食物。在體力允許時(shí)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，每周3次15分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防壓瘡的2小時(shí)翻身、口腔護(hù)理每日4次。當(dāng)出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等急癥時(shí)需立即急診處理。
