肛裂的嚴重程度可通過臨床癥狀、體征、病程分期及并發(fā)癥等維度綜合評估。診斷標準包括疼痛程度、出血頻率、裂口深度、是否形成哨兵痔及肛周感染等指標。
1、疼痛分級：輕度肛裂表現(xiàn)為排便時短暫刺痛，便后半小時內(nèi)緩解；中度疼痛持續(xù)1-2小時伴灼熱感；重度疼痛呈持續(xù)性，放射至?xí)幉?，影響日常活動。疼痛程度可采用視覺模擬評分法VAS量化，4分以下為輕度，4-7分為中度，7分以上屬重度。
2、裂口特征：急性肛裂裂口呈線性表淺潰瘍，邊緣整齊；慢性肛裂裂口深度達內(nèi)括約肌，邊緣纖維化增厚形成灰白色潰瘍基底。內(nèi)鏡下測量裂口長度＞1.5cm或存在潛行性邊緣提示病情嚴重。
3、伴隨體征：哨兵痔是慢性肛裂典型標志，表現(xiàn)為裂口遠端皮贅增生。合并肛乳頭肥大、皮下瘺管形成或肛門狹窄時，提示病程超過8周已進入慢性期。肛周膿腫或蜂窩織炎屬于嚴重并發(fā)癥。
4、出血情況：便紙染血屬輕度；滴血或噴射狀出血每周超過3次為中度；出血導(dǎo)致貧血血紅蛋白＜110g/L需警惕惡性病變可能。出血量與裂口位置相關(guān)，后正中線裂口更易出血。
5、功能影響：輕度不影響排便規(guī)律；中度需依賴緩瀉劑維持排便；重度出現(xiàn)排便恐懼導(dǎo)致便秘惡性循環(huán)。肛門壓力測定顯示靜息壓＞100mmHg提示內(nèi)括約肌痙攣嚴重。
日常護理應(yīng)增加膳食纖維攝入如燕麥、火龍果，每日飲水量＞1.5L。溫水坐浴每日2次可緩解痙攣，騎自行車運動改善盆腔血液循環(huán)。慢性肛裂患者需避免久坐硬質(zhì)座椅，使用含利多卡因的肛周止痛藥膏。當出現(xiàn)排便失禁、持續(xù)出血或疑似腫瘤時需立即結(jié)腸鏡檢查，頑固性肛裂可考慮側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)或肛裂切除術(shù)。
