乙肝病毒載量升高可能由免疫抑制狀態(tài)、病毒基因變異、合并其他病毒感染、不規(guī)范用藥、肝臟炎癥活動(dòng)等原因引起，可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、定期監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。
1、免疫抑制：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可能導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍，表現(xiàn)為肝功能異常、乏力。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用量，聯(lián)合恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物控制復(fù)制。
2、病毒變異：HBV前C區(qū)或BCP區(qū)變異會(huì)產(chǎn)生免疫逃逸株，與e抗原陰性但高病毒載量有關(guān)。建議采用高耐藥屏障藥物如丙酚替諾福韋，每3個(gè)月檢測(cè)HBV-DNA和變異位點(diǎn)。
3、合并感染：HIV或HDV共感染會(huì)加速乙肝進(jìn)展，出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛。需完善CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、HDV抗體檢測(cè)，采用TAF聯(lián)合抗HIV方案或聚乙二醇干擾素治療。
4、用藥依從性：漏服抗病毒藥物易誘發(fā)耐藥，表現(xiàn)為病毒載量反彈。建立用藥提醒系統(tǒng)，避免自行停藥，耐藥患者可換用艾米替諾福韋或聯(lián)合用藥方案。
5、肝臟損傷：酗酒或脂肪肝加重肝細(xì)胞炎癥時(shí)病毒復(fù)制增強(qiáng)，伴隨ALT升高。需戒酒、控制體重，肝纖維化患者建議進(jìn)行瞬時(shí)彈性成像檢查。
日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，避免腌制食品；選擇太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；每6個(gè)月檢測(cè)甲胎蛋白和肝臟超聲。出現(xiàn)腹脹、蜘蛛痣等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝穿刺活檢評(píng)估。病毒載量持續(xù)升高者需排除肝細(xì)胞癌可能，必要時(shí)考慮肝移植手術(shù)。
