回旋支遠(yuǎn)段100%閉塞必須接受規(guī)范治療，可通過藥物溶栓、支架植入、冠脈搭橋、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪等方式干預(yù)。該病變通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、高血壓、糖尿病等因素引起。
1、藥物溶栓：急性期需盡快恢復(fù)血流，阿替普酶、尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物可溶解血栓。該情況多與斑塊不穩(wěn)定、凝血功能異常有關(guān)，常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、大汗淋漓。溶栓治療需在發(fā)病6小時內(nèi)實施，同時配合肝素抗凝。
2、支架植入：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能快速開通血管，藥物洗脫支架可顯著降低再狹窄率。病變往往伴隨血管鈣化、管腔狹窄，典型癥狀包含勞力性呼吸困難、心電圖ST段抬高。術(shù)后需持續(xù)服用氯吡格雷預(yù)防血栓。
3、冠脈搭橋：多支血管病變或解剖復(fù)雜者適用，采用乳內(nèi)動脈或大隱靜脈作為橋血管。長期高脂血癥、吸煙史是主要誘因，可能并發(fā)心肌梗死、心源性休克。手術(shù)需在體外循環(huán)下完成，住院周期約7-10天。
4、心臟康復(fù)：包括有氧訓(xùn)練、抗阻運動、呼吸鍛煉三階段計劃，每周3次持續(xù)12周。康復(fù)期間需監(jiān)測心率血壓，逐步提升運動耐量至靶心率的60-80%。結(jié)合戒煙限酒、心理疏導(dǎo)可改善預(yù)后。
5、定期隨訪：術(shù)后1/3/6/12個月需復(fù)查冠脈CTA或運動負(fù)荷試驗，長期服用阿司匹林、他汀類藥物。合并糖尿病患者應(yīng)控制糖化血紅蛋白＜7%，高血壓患者維持血壓＜130/80mmHg。
日常需采取地中海飲食模式，每日攝入深海魚油200mg，限制鈉鹽至5g以下。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。睡眠時保持左側(cè)臥位減輕心臟負(fù)荷，突發(fā)胸痛時立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。
