乙肝孕婦母嬰阻斷需重點(diǎn)關(guān)注孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫、分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)管理和產(chǎn)后隨訪監(jiān)測五個(gè)方面。
1、抗病毒治療：
妊娠中晚期HBV-DNA≥2×10^5 IU/ml的孕婦，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替諾福韋酯或替比夫定進(jìn)行抗病毒治療。這兩種藥物妊娠安全性評級為B級，可有效降低母體病毒載量。治療需持續(xù)至產(chǎn)后1-3個(gè)月，停藥前需評估肝功能。
2、聯(lián)合免疫：
新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合接種。疫苗按0-1-6月程序接種三劑，免疫球蛋白劑量應(yīng)≥100IU。聯(lián)合免疫可使阻斷成功率提升至90%以上，接種后需檢測乙肝表面抗體滴度。
3、分娩方式：
剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)產(chǎn)科指征選擇分娩方式。自然分娩時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)程過長，減少胎兒暴露于母血的機(jī)會。羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作需嚴(yán)格評估指征。
4、母乳喂養(yǎng)：
經(jīng)規(guī)范聯(lián)合免疫的新生兒均可母乳喂養(yǎng)，無需檢測母體HBV-DNA水平。乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳，乳汁中病毒載量與血清水平無直接相關(guān)性。哺乳期間繼續(xù)抗病毒治療者需監(jiān)測嬰兒不良反應(yīng)。
5、隨訪監(jiān)測：
新生兒完成全程疫苗接種后1-2個(gè)月需檢測乙肝五項(xiàng)，7-12個(gè)月復(fù)查確認(rèn)阻斷效果。母親產(chǎn)后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA和肝臟超聲，長期隨訪肝硬化及肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
除醫(yī)療干預(yù)外，孕期需保持均衡營養(yǎng)，每日增加200kcal熱量和20g蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免進(jìn)食生冷海鮮，接觸血液污染物后立即消毒。保持適度運(yùn)動如孕婦瑜伽或散步，每周3-5次每次30分鐘。產(chǎn)后保證充足睡眠，家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗形成免疫屏障。出現(xiàn)乏力、黃疸或肝區(qū)疼痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
