兒童假性近視與真近視的主要區(qū)別在于睫狀肌調(diào)節(jié)狀態(tài)和眼球結(jié)構(gòu)變化。假性近視是暫時(shí)性視力模糊，真近視則伴隨眼軸增長(zhǎng)。兩者可通過散瞳驗(yàn)光鑒別，治療方式包括調(diào)節(jié)訓(xùn)練、光學(xué)矯正等。
1、發(fā)病機(jī)制：
假性近視由睫狀肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致屈光力增強(qiáng)，常見于長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼后。真近視因眼軸長(zhǎng)度超過正常范圍通常＞24mm，使平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前。假性近視的眼球結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性改變，而真近視存在不可逆的解剖學(xué)變化。
2、癥狀表現(xiàn)：
假性近視表現(xiàn)為間歇性視物模糊，休息后多可緩解，視力波動(dòng)明顯。真近視呈持續(xù)性遠(yuǎn)視力下降，可能伴隨瞇眼、頭痛等癥狀。部分真近視兒童會(huì)出現(xiàn)外隱斜或調(diào)節(jié)集合功能異常。
3、診斷方法：
確診需通過睫狀肌麻痹驗(yàn)光散瞳驗(yàn)光。假性近視散瞳后屈光度消失或顯著降低，真近視散瞳后仍存在近視度數(shù)。角膜地形圖和眼軸長(zhǎng)度測(cè)量可輔助鑒別，真近視者眼軸常較同齡兒童增長(zhǎng)0.3mm以上。
4、干預(yù)措施：
假性近視首選視覺訓(xùn)練和用眼習(xí)慣調(diào)整，如每天2小時(shí)戶外活動(dòng)、20-20-20用眼法則。真近視需光學(xué)矯正，可選擇框架眼鏡如離焦鏡片或角膜塑形鏡，進(jìn)展過快者可考慮低濃度阿托品滴眼液。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：
假性近視及時(shí)干預(yù)可完全恢復(fù)，平均改善周期約1-3個(gè)月。真近視不可逆轉(zhuǎn)但可控制發(fā)展，每年進(jìn)展超過50度需加強(qiáng)防控。未矯正的真近視可能誘發(fā)斜視、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
建議建立兒童屈光發(fā)育檔案，每3-6個(gè)月復(fù)查視力。保證每日戶外陽光下活動(dòng)，減少連續(xù)近距離用眼時(shí)間。閱讀時(shí)保持30cm以上距離，環(huán)境光照不低于300勒克斯。均衡攝入含葉黃素、維生素A的食物如胡蘿卜、藍(lán)莓，避免高糖飲食影響鞏膜強(qiáng)度。出現(xiàn)頻繁揉眼、歪頭視物等行為應(yīng)及時(shí)眼科就診。
