肝動脈造影通常在診斷肝臟血管病變、腫瘤評估及介入治療前需要實施。該檢查主要用于明確肝臟血流狀態(tài)、定位病灶及制定治療方案，具體適應(yīng)癥可分為五類。
肝臟腫瘤性病變是常見適應(yīng)癥。原發(fā)性肝癌肝細胞癌和轉(zhuǎn)移性肝癌需通過造影確認腫瘤血供特點，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)域異常血管增生和造影劑濃聚。血管造影能清晰顯示腫瘤大小、位置及與周圍血管的關(guān)系，為后續(xù)栓塞治療提供依據(jù)。肝血管瘤等良性腫瘤同樣需造影鑒別，典型表現(xiàn)為造影劑填充延遲。
門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥需評估時適用。肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，造影可明確側(cè)支循環(huán)建立情況。布加綜合征患者通過造影能發(fā)現(xiàn)肝靜脈或下腔靜脈阻塞部位，表現(xiàn)為血流中斷或狹窄。這類情況常伴隨脾臟腫大和腹水形成。
肝膽系統(tǒng)出血的定位診斷必須依賴造影。外傷性肝破裂可見造影劑外滲，出血灶周圍血管受壓移位。醫(yī)源性損傷如穿刺活檢后出血，造影能精確定位出血點以便栓塞止血。自發(fā)性出血常見于肝臟血管畸形破裂，表現(xiàn)為局部造影劑異常聚集。
肝臟移植術(shù)前后的評估不可或缺。術(shù)前需了解受體肝動脈解剖變異，防止術(shù)中誤傷。術(shù)后出現(xiàn)肝動脈血栓形成時，造影可見血管截斷或血流消失，需緊急處理以防移植肝壞死。膽道并發(fā)癥如缺血性膽管炎也需造影排除血管因素。
介入治療過程中的引導(dǎo)應(yīng)用廣泛。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)需在造影指導(dǎo)下超選擇插管至腫瘤供血動脈。放射性微球注射治療前必須通過造影確認無肝動脈-門靜脈瘺存在。部分門靜脈高壓患者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，造影實時監(jiān)測支架放置位置。
極少數(shù)情況下需排查先天性血管畸形。肝動脈-門靜脈瘺可見門靜脈早期顯影，可能引起門靜脈高壓。遺傳性出血性毛細血管擴張癥患者肝臟多發(fā)動靜脈瘺，造影顯示彌漫性血管迂曲擴張。
檢查前需評估腎功能及凝血功能，碘過敏史患者需提前告知術(shù)后穿刺點需加壓包扎，觀察有無血腫形成。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)排除并發(fā)癥。
