達(dá)格列凈片與格列美脲的選擇需根據(jù)患者個體情況，兩種藥物作用機制、適應(yīng)癥及副作用存在差異。
1、機制差異：
達(dá)格列凈屬于SGLT-2抑制劑，通過抑制腎臟葡萄糖重吸收促進尿糖排泄降低血糖。格列美脲為磺脲類促泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。前者獨立于胰島素途徑，后者依賴胰腺功能。
2、適應(yīng)癥對比：
達(dá)格列凈適用于2型糖尿病合并心血管疾病或肥胖患者，具有減重、降壓額外獲益。格列美脲適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者，對空腹血糖控制更顯著。
3、副作用風(fēng)險：
達(dá)格列凈可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險，需注意會陰部清潔。格列美脲常見低血糖反應(yīng)，尤其與胰島素聯(lián)用時需嚴(yán)格監(jiān)測血糖。
4、特殊人群：
腎功能不全者使用達(dá)格列凈需評估eGFR，eGFR<45ml/min慎用。格列美脲經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常者需調(diào)整劑量。
5、聯(lián)合用藥：
達(dá)格列凈可與多數(shù)降糖藥聯(lián)用，尤其適合與二甲雙胍組成一線方案。格列美脲避免與同類磺脲類藥物聯(lián)用，防止疊加低血糖風(fēng)險。
飲食管理建議選擇低GI食物如燕麥、藜麥，配合深色蔬菜每日500g以上。運動推薦每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。用藥期間定期監(jiān)測血糖、肝腎功能及尿常規(guī)，達(dá)格列凈使用者每日飲水保持2000ml以上。兩種藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血糖譜、并發(fā)癥及藥物耐受性個體化選擇，不建議自行更換或調(diào)整劑量。
