妊娠合并心臟病可分為先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病及心律失常五大類。
房間隔缺損、室間隔缺損等結(jié)構(gòu)異常在妊娠期血容量增加時易加重心臟負(fù)擔(dān)。孕前需評估心功能分級，中重度患者應(yīng)避免妊娠。孕期需限制鈉鹽攝入，監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予利尿劑減輕前負(fù)荷。
二尖瓣狹窄多見，妊娠期心率增快會縮短舒張期充盈時間，可能誘發(fā)肺水腫。需控制心室率，避免劇烈活動。重度狹窄者孕中期可行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，分娩期建議硬膜外麻醉降低心臟應(yīng)激。
子癇前期導(dǎo)致全身小動脈痙攣，心臟后負(fù)荷增加引發(fā)左心衰竭。治療需積極控制血壓，常用拉貝洛爾、硝苯地平，同時給予硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作。出現(xiàn)急性心衰時需終止妊娠。
多發(fā)生于妊娠末月至產(chǎn)后5個月，表現(xiàn)為心室收縮功能減退。需嚴(yán)格限制液體入量，使用β受體阻滯劑卡維地洛和利尿劑呋塞米。再次妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)30%，應(yīng)做好避孕指導(dǎo)。
妊娠期生理性竇性心動過速需與病理性室上速鑒別。頻發(fā)早搏可選用普羅帕酮，持續(xù)性室速需電復(fù)律。安裝永久起搏器者需調(diào)整參數(shù)，避免射線對胎兒影響。
妊娠合并心臟病患者需制定個體化膳食方案，每日鈉鹽攝入控制在3-5g，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。選擇低強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽、散步，每周3次每次不超過30分鐘。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲心動圖檢查，心功能Ⅲ級以上者建議三級醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合管理。分娩方式根據(jù)心功能選擇，硬膜外鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測至少6周。
