TIPS手術(shù)是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的簡稱，通過建立肝靜脈與門靜脈之間的分流通道降低門靜脈高壓。該手術(shù)適用于肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥患者，如頑固性腹水或食管胃底靜脈曲張破裂出血。
TIPS手術(shù)在X射線引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈穿刺插入導(dǎo)管至肝靜脈，通過穿刺針在肝內(nèi)建立連接門靜脈與肝靜脈的分流道。支架植入后形成人工分流通道，使部分門靜脈血流直接進(jìn)入體循環(huán)，有效降低門靜脈壓力。手術(shù)創(chuàng)傷小且無需開腹。
主要治療肝硬化導(dǎo)致的嚴(yán)重門靜脈高壓并發(fā)癥。食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效時(shí)，TIPS可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%。頑固性腹水患者通過分流可減少腹腔積液復(fù)發(fā)，改善腹脹癥狀。肝腎綜合征患者也可能受益。
需完善肝功能Child-Pugh分級(jí)、凝血功能及腎功能檢查。影像學(xué)評(píng)估包括超聲、CT或MR門靜脈成像，確認(rèn)血管解剖條件。血小板低于50×10?/L需輸注血小板，血肌酐超過3mg/dL需透析準(zhǔn)備。肝性腦病病史患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。
局部麻醉下穿刺右頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入肝右靜脈。使用穿刺針穿透肝實(shí)質(zhì)建立至門靜脈分支的通道，球囊擴(kuò)張后植入覆膜支架。術(shù)中監(jiān)測門靜脈壓力梯度，目標(biāo)降至12mmHg以下。手術(shù)時(shí)間約2-3小時(shí)，需放射科與介入科協(xié)作完成。
術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測生命體征，預(yù)防穿刺部位血腫。常規(guī)使用低分子肝素抗凝，后續(xù)改為華法林維持INR2-3。需口服乳果糖預(yù)防肝性腦病，定期超聲評(píng)估支架通暢性。限制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。
術(shù)后飲食需遵循低脂低鹽原則，推薦清蒸魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配燕麥、糙米等全谷物?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后逐步恢復(fù)游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查肝功能、血氨及支架超聲，出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔血需立即就醫(yī)。門靜脈高壓患者應(yīng)終身禁酒，每日體重監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)腹水復(fù)發(fā)。
