瘢痕子宮主要由剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)以及多次宮腔操作等原因引起。
1、剖宮產(chǎn)手術(shù)：
剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮最常見的原因。手術(shù)中子宮肌層被切開后形成切口瘢痕，愈合過程中膠原纖維過度增生可能導(dǎo)致瘢痕組織彈性降低。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，子宮瘢痕處的肌層會(huì)逐漸變薄，再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高。
2、子宮肌瘤剔除術(shù)：
經(jīng)腹或?qū)m腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)損傷子宮肌壁完整性。特別是肌壁間肌瘤剔除后形成的深部瘢痕，可能影響子宮收縮功能。術(shù)后需通過超聲監(jiān)測(cè)瘢痕愈合情況，部分患者需要間隔1-2年再考慮妊娠。
3、子宮穿孔修復(fù)術(shù)：
人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)等操作導(dǎo)致的子宮穿孔需進(jìn)行縫合修復(fù)。穿孔部位愈合后形成的局限性瘢痕可能改變子宮形態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)引起宮腔粘連。這類患者妊娠早期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胚胎著床位置。
4、子宮畸形矯正術(shù)：
縱隔子宮、雙角子宮等畸形矯正手術(shù)需要在子宮體部進(jìn)行切開整形。術(shù)后形成的貫穿性瘢痕可能影響子宮內(nèi)膜容受性，增加不孕和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議術(shù)后半年通過宮腔鏡評(píng)估瘢痕愈合狀況。
5、多次宮腔操作：
反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等宮腔操作會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷。雖然表淺操作較少形成明顯瘢痕，但多次累積損傷可能引起宮腔粘連阿舍曼綜合征，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。
瘢痕子宮患者應(yīng)注意避孕間隔時(shí)間，建議剖宮產(chǎn)后至少間隔18個(gè)月再妊娠。孕前需通過超聲評(píng)估瘢痕厚度，妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)檢頻次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)瘢痕處肌層連續(xù)性。日常避免增加腹壓的動(dòng)作，出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)。產(chǎn)后可選擇生物敷料或壓力療法改善瘢痕外觀，維生素E按摩也有助于軟化瘢痕組織。
