子宮內(nèi)膜結(jié)核需通過結(jié)核菌素試驗、子宮內(nèi)膜活檢、影像學(xué)檢查、宮腔鏡檢查及實驗室檢查確診。
1、結(jié)核菌素試驗：
結(jié)核菌素皮膚試驗PPD試驗是篩查結(jié)核感染的常用方法。通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素蛋白衍生物，觀察48-72小時后局部硬結(jié)直徑判斷結(jié)果。陽性反應(yīng)提示存在結(jié)核分枝桿菌感染可能，但需結(jié)合其他檢查排除卡介苗接種或非結(jié)核分枝桿菌感染干擾。
2、子宮內(nèi)膜活檢：
診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查是確診關(guān)鍵。典型病理表現(xiàn)為干酪樣壞死、郎罕氏巨細胞和上皮樣肉芽腫形成。組織樣本還可進行抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)以提高檢出率，但培養(yǎng)周期較長需4-8周。
3、影像學(xué)檢查：
盆腔超聲可顯示子宮內(nèi)膜增厚、宮腔粘連等非特異性改變。胸部X線或CT用于排查肺結(jié)核原發(fā)灶，約30%-50%患者合并肺部結(jié)核。子宮輸卵管造影可能顯示宮腔變形、輸卵管阻塞等生殖系統(tǒng)結(jié)核特征性表現(xiàn)。
4、宮腔鏡檢查：
宮腔鏡直視下可見子宮內(nèi)膜蒼白、不規(guī)則潰瘍或粟粒樣結(jié)節(jié)，嚴重者可見宮腔粘連閉鎖?？稍诳梢刹≡钐幘珳?zhǔn)取材活檢，同時評估輸卵管開口狀態(tài)，對不孕癥患者具有重要診斷價值。
5、實驗室檢查：
外周血結(jié)核感染T細胞斑點試驗T-SPOT.TB特異性較高。子宮內(nèi)膜組織PCR檢測可快速發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌DNA。血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)常升高，但缺乏特異性。晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)對泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核有輔助診斷意義。
確診子宮內(nèi)膜結(jié)核后需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治療期間加強營養(yǎng)支持，多攝入高蛋白食物如魚肉蛋奶，補充維生素B族和維生素D。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，每月監(jiān)測肝腎功能。出現(xiàn)月經(jīng)異?；虺掷m(xù)下腹痛應(yīng)及時復(fù)診，未生育者需評估輸卵管功能，必要時考慮輔助生殖技術(shù)。完成治療后仍需定期隨訪2-3年，通過宮腔鏡和影像學(xué)檢查評估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。
