中危前列腺癌的預(yù)后相對(duì)可控，其危險(xiǎn)性介于低危與高危之間，需結(jié)合個(gè)體情況綜合評(píng)估。疾病管理需考慮腫瘤分級(jí)、患者年齡、基礎(chǔ)健康狀況等因素，通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)、放療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)切除、綜合干預(yù)等方式實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。
1、分級(jí)特征：中危前列腺癌的Gleason評(píng)分通常為7分，前列腺特異性抗原PSA水平在10-20ng/ml之間。這類腫瘤可能存在局部進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率低于高危組。治療方案需參考穿刺活檢結(jié)果與影像學(xué)檢查，必要時(shí)采用多參數(shù)MRI進(jìn)行精確分期。
2、主動(dòng)監(jiān)測(cè)：適用于預(yù)期壽命較長(zhǎng)且腫瘤體積較小的患者，通過(guò)定期PSA檢測(cè)、直腸指診和重復(fù)活檢跟蹤病情。監(jiān)測(cè)期間需保持每3-6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)PSA倍增時(shí)間縮短或病理升級(jí)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)為積極治療。
3、放射治療：外照射放療EBRT聯(lián)合短期4-6個(gè)月雄激素剝奪治療ADT是標(biāo)準(zhǔn)方案，常用技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放療IMRT和立體定向放療SBRT。近距離放療粒子植入對(duì)局限性疾病也有良好控制率，五年無(wú)進(jìn)展生存率可達(dá)80%以上。
4、手術(shù)選擇：根治性前列腺切除術(shù)適用于預(yù)期壽命超過(guò)10年、無(wú)嚴(yán)重合并癥者，推薦采用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿控功能和勃起功能恢復(fù)，必要時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練或藥物輔助。手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療可降低切緣陽(yáng)性者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、綜合管理：生活方式調(diào)整包括地中海飲食富含番茄紅素、歐米伽3脂肪酸、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)快走、游泳。心理支持可緩解疾病焦慮，認(rèn)知行為療法對(duì)治療相關(guān)抑郁癥狀有改善作用。合并心血管疾病者需優(yōu)化血壓血糖控制。
中危前列腺癌患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪，飲食注意增加十字花科蔬菜西蘭花、羽衣甘藍(lán)和豆制品攝入，限制紅肉及加工食品。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善排尿功能，太極拳等柔韌訓(xùn)練有助于維持骨盆血液循環(huán)。治療期間出現(xiàn)骨痛、血尿或排尿困難需及時(shí)復(fù)診，PSA監(jiān)測(cè)建議持續(xù)至治療后10年。保持積極心態(tài)與醫(yī)患溝通對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能顯著提升生存質(zhì)量。
