兒童強迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維和強迫行為為特征的精神障礙，專業(yè)名稱為強迫性障礙OCD。主要表現(xiàn)為無法自控的侵入性想法如害怕臟污、懷疑未完成事項和重復(fù)行為如反復(fù)洗手、檢查，癥狀持續(xù)超過1小時/日且顯著影響生活功能。
兒童強迫癥通常由以下五類因素共同作用引發(fā)：
遺傳因素約占45%的發(fā)病風(fēng)險，一級親屬中有強迫癥患者時兒童患病率提高4倍。可能與5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性相關(guān)，可通過基因檢測輔助評估。
神經(jīng)生物學(xué)異常表現(xiàn)為基底神經(jīng)節(jié)-丘腦-皮質(zhì)回路功能失調(diào)，腦影像學(xué)可見尾狀核體積縮小。兒童患者常伴有鏈球菌感染后自身免疫性神經(jīng)精神障礙PANDAS，需進行抗鏈球菌溶血素O檢測。
心理機制中，認知行為理論認為患兒存在"想法-行為融合"錯誤認知，將消極思維等同于實際危險。約62%患兒同時存在完美主義傾向，對微小失誤產(chǎn)生過度自責(zé)。
環(huán)境誘因包括突發(fā)應(yīng)激事件如轉(zhuǎn)學(xué)、親人離世和教養(yǎng)方式。父母過度保護或苛責(zé)會強化癥狀，家庭治療中需調(diào)整互動模式。
共病情況需重點關(guān)注，73%患兒合并其他精神障礙。抽動穢語綜合征Tourette綜合征共病率達30%，抑郁癥和注意缺陷多動障礙ADHD共病率各約25%。
治療采用階梯式方案：
認知行為治療CBT中的暴露與反應(yīng)預(yù)防ERP是一線療法，通過系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，12周療程有效率可達70%。兒童版治療需配合代幣獎勵等行為塑造技術(shù)。
藥物治療適用于中重度病例，舍曲林和氟伏沙明是FDA批準(zhǔn)用于兒童的5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs，需從最小劑量起始，6-8周評估療效。難治性病例可考慮低劑量利培酮增效治療。
家庭干預(yù)包括心理教育課程和親子溝通訓(xùn)練，重點糾正家庭成員對癥狀的誤解。研究顯示聯(lián)合家庭治療可使復(fù)發(fā)率降低40%。
學(xué)校支持方案需制定個性化教育計劃IEP，允許考試延時等合理便利。教師應(yīng)避免當(dāng)眾糾正強迫行為，改用秘密信號提醒。
生物反饋療法作為輔助手段，通過心率變異性訓(xùn)練幫助患兒提升自我調(diào)節(jié)能力，每周2次持續(xù)12周可改善焦慮水平。
疾病管理需建立多學(xué)科團隊，包含精神科醫(yī)師、心理治療師和學(xué)校輔導(dǎo)員。建議每3個月評估耶魯-布朗強迫量表Y-BOCS評分變化，治療應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)為癥狀減輕≥35%。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可在1-2年內(nèi)達到臨床緩解，青春期前發(fā)病者建議維持治療至18歲。
