胎兒腎積水可通過定期超聲監(jiān)測(cè)、藥物控制感染、手術(shù)解除梗阻等方式處理。胎兒腎積水可能由生理性尿液滯留、先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜或遺傳綜合征等因素引起。
生理性因素導(dǎo)致的腎積水通常無需特殊治療。約80%的胎兒腎積水屬于暫時(shí)性生理現(xiàn)象，與胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。這種情況建議每4-6周進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察積水程度變化。孕期可增加水分?jǐn)z入，避免憋尿行為，多數(shù)在出生后6個(gè)月內(nèi)自行緩解。
病理性因素需根據(jù)具體病因干預(yù)。輸尿管狹窄可能與胚胎期輸尿管發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)腎盂分離超過10毫米。膀胱輸尿管反流多因輸尿管膀胱連接部缺陷，可能伴隨反復(fù)尿路感染。這兩種情況出生后可考慮使用抗生素預(yù)防感染，常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛等。
后尿道瓣膜是男性胎兒嚴(yán)重腎積水的主因，與尿道內(nèi)異常膜狀結(jié)構(gòu)有關(guān)，超聲可見膀胱壁增厚及雙側(cè)腎積水。這種情況需在胎兒期進(jìn)行膀胱-羊膜腔分流術(shù)，或出生后立即行尿道瓣膜電切術(shù)。梅干腹綜合征等遺傳性疾病導(dǎo)致的腎積水，需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化治療方案。
若產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑持續(xù)大于15毫米，或伴隨羊水過少、腎臟實(shí)質(zhì)變薄等預(yù)警征象，建議轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心評(píng)估。出生后應(yīng)完善泌尿系造影檢查，根據(jù)積水程度選擇觀察或手術(shù)矯正，重度梗阻者需盡早行腎盂成形術(shù)。
