胎位低和胎盤(pán)低是兩種不同的妊娠期異常情況，主要區(qū)別在于發(fā)生部位和臨床意義。胎位低指胎兒先露部位置接近宮頸口，胎盤(pán)低指胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，兩者在發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)程度及處理方式上存在差異。
1、發(fā)生機(jī)制
胎位低屬于胎兒體位異常，常見(jiàn)于臀位、橫位等非頭先露情況，可能與子宮形態(tài)異常、羊水過(guò)多或胎兒活動(dòng)空間不足有關(guān)。胎盤(pán)低則是胎盤(pán)植入位置異常，多與子宮內(nèi)膜損傷、多次流產(chǎn)史或子宮手術(shù)史相關(guān)，胎盤(pán)無(wú)法正常附著于子宮體部。
2、臨床表現(xiàn)
胎位低通常表現(xiàn)為孕晚期腹部觸診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒非頭位，可能伴隨宮高測(cè)量值異常。胎盤(pán)低常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性陰道出血，尤其在妊娠中晚期，出血量與胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口程度相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反復(fù)大量出血。
3、風(fēng)險(xiǎn)程度
胎位低可能增加難產(chǎn)概率，但通過(guò)外倒轉(zhuǎn)術(shù)或選擇剖宮產(chǎn)可有效應(yīng)對(duì)。胎盤(pán)低根據(jù)程度分為邊緣性、部分性和完全性前置胎盤(pán)，完全性前置胎盤(pán)可能導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于高危妊娠范疇。
4、診斷方法
胎位低主要通過(guò)產(chǎn)科觸診結(jié)合超聲確認(rèn)胎兒先露部位與骨盆關(guān)系。胎盤(pán)低需依賴(lài)超聲檢查明確胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口距離，必要時(shí)采用磁共振評(píng)估胎盤(pán)植入深度，孕28周前診斷需謹(jǐn)慎因胎盤(pán)可能隨子宮增長(zhǎng)上移。
5、處理原則
胎位低可嘗試膝胸臥位矯正，失敗后需提前規(guī)劃分娩方式。胎盤(pán)低需絕對(duì)避免性生活及劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)出血需立即臥床休息，完全性前置胎盤(pán)孕36周后建議擇期剖宮產(chǎn)，部分病例需行預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
妊娠期出現(xiàn)胎位低或胎盤(pán)低均需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，胎位低孕婦可適當(dāng)進(jìn)行骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)幫助胎兒轉(zhuǎn)位，胎盤(pán)低孕婦應(yīng)避免增加腹壓動(dòng)作并監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。兩種情況均需提前與產(chǎn)科醫(yī)生討論分娩方案，胎盤(pán)低患者需備足血源，選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。日常注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)陰道流血、腹痛等需即刻就醫(yī)。
