女性壓力性尿失禁的手術(shù)方式主要有尿道中段懸吊術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、尿道旁注射填充劑和陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡及解剖結(jié)構(gòu)異常情況綜合評(píng)估。
1、尿道中段懸吊術(shù)
尿道中段懸吊術(shù)是目前治療壓力性尿失禁的主流術(shù)式，通過(guò)植入合成吊帶或自體筋膜條支撐尿道中段。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后控尿效果顯著。常見(jiàn)術(shù)式包括無(wú)張力陰道吊帶術(shù)和經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)，適用于大多數(shù)中重度壓力性尿失禁患者。
2、膀胱頸懸吊術(shù)
膀胱頸懸吊術(shù)通過(guò)將膀胱頸與恥骨后筋膜固定，抬高膀胱尿道連接處位置。傳統(tǒng)術(shù)式包括Burch手術(shù)和Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)，需開(kāi)放或腹腔鏡操作。該術(shù)式對(duì)合并膀胱膨出者效果較好，但術(shù)后可能發(fā)生排尿困難等并發(fā)癥。
3、人工尿道括約肌植入術(shù)
人工尿道括約肌植入術(shù)適用于括約肌功能?chē)?yán)重缺陷的復(fù)雜病例。通過(guò)植入可充氣袖套裝置環(huán)繞尿道，患者自主控制排尿。該裝置需要定期維護(hù)，存在機(jī)械故障、感染等風(fēng)險(xiǎn)，通常作為其他術(shù)式失敗后的選擇。
4、尿道旁注射填充劑
尿道旁注射填充劑屬于微創(chuàng)治療，通過(guò)內(nèi)鏡將膠原蛋白或透明質(zhì)酸等材料注入尿道周?chē)つは隆Ｔ撔g(shù)式操作簡(jiǎn)單但療效持續(xù)時(shí)間較短，可能需要重復(fù)注射，適合高齡或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者。
5、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)
陰道前壁修補(bǔ)術(shù)通過(guò)加固陰道前壁筋膜改善尿道支撐，常與其他盆底重建手術(shù)聯(lián)合實(shí)施。該術(shù)式對(duì)單純壓力性尿失禁效果有限，主要適用于合并膀胱膨出或子宮脫垂的患者。
術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)3個(gè)月，保持會(huì)陰清潔干燥，遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。飲食宜清淡富含膳食纖維，預(yù)防便秘。定期復(fù)查評(píng)估手術(shù)效果，出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)疼痛或排尿困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不同術(shù)式各有適應(yīng)癥，建議在泌尿外科或婦科專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個(gè)體化方案。
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