腎上腺增生患者需就診內(nèi)分泌科或泌尿外科，具體科室選擇需結(jié)合癥狀表現(xiàn)及檢查結(jié)果。
腎上腺作為內(nèi)分泌器官，增生可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇、醛固酮或性激素分泌異常。內(nèi)分泌科擅長激素水平檢測(cè)如ACTH興奮試驗(yàn)、地塞米松抑制試驗(yàn)及藥物調(diào)控，適用于出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、低血鉀等典型庫欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)的患者。
當(dāng)影像學(xué)提示腎上腺結(jié)節(jié)直徑超過4cm或存在惡性征象如分葉狀、邊界不清時(shí)，需泌尿外科評(píng)估手術(shù)指征。腎上腺部分切除術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是常見術(shù)式，尤其適用于功能性腺瘤或疑似嗜鉻細(xì)胞瘤病例。
復(fù)雜病例可能涉及內(nèi)分泌科、泌尿外科、放射科協(xié)作診療。例如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥CAH患兒需聯(lián)合遺傳代謝科，合并高血壓危象者需心血管內(nèi)科協(xié)同處理。
初步篩查包括腎上腺CT/MRI平掃增強(qiáng)、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、血漿腎素活性測(cè)定。懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)需檢測(cè)尿兒茶酚胺代謝物，CAH患者需進(jìn)行17-羥孕酮基因檢測(cè)。
突發(fā)頭痛、心悸伴血壓驟升需急診處理排除嗜鉻細(xì)胞瘤危象。術(shù)后患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀如乏力、低鈉血癥需及時(shí)復(fù)診調(diào)整糖皮質(zhì)激素替代方案。
日常需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)變化，避免高鹽飲食及劇烈情緒波動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)規(guī)律服用氫化可的松等替代藥物，每年復(fù)查腎上腺CT及激素水平。建議保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，控制體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2范圍內(nèi)，減少代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)明顯乏力、皮膚色素沉著或體位性低血壓時(shí)需警惕腎上腺危象，應(yīng)立即就醫(yī)。
