宮頸癌主要由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起，其他誘因包括免疫抑制、多孕多產(chǎn)、長期吸煙及性行為過早。高危因素主要有HPV16/18型感染、免疫系統(tǒng)功能低下、初次性生活年齡小于16歲、多產(chǎn)次、長期口服避孕藥超過5年。
1、HPV感染：
高危型人乳頭瘤病毒HPV16/18型持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，約70%病例與這兩種亞型相關。病毒E6/E7癌蛋白會干擾抑癌基因P53和Rb的功能，導致宮頸上皮細胞異常增殖。從持續(xù)感染到發(fā)展為宮頸癌通常需要10-20年，定期宮頸癌篩查可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。
2、免疫抑制：
HIV感染者或器官移植后使用免疫抑制劑的患者，其宮頸癌發(fā)病風險增加5-10倍。免疫系統(tǒng)功能低下會減弱機體清除HPV的能力，使感染更易持續(xù)。這類人群需要更頻繁的陰道鏡檢查和宮頸細胞學監(jiān)測，必要時可接種九價HPV疫苗。
3、生育因素：
分娩3次以上女性患病風險是未生育者的2-3倍。多次妊娠會導致宮頸移行帶反復外翻，增加HPV感染機會。妊娠期激素變化可能促進病毒整合入宿主細胞DNA，建議多產(chǎn)婦女每3年進行一次HPV-DNA聯(lián)合檢測。
4、吸煙行為：
長期吸煙者宮頸局部尼古丁代謝物濃度升高，這些物質可直接損傷宮頸上皮細胞DNA。吸煙還會降低陰道局部免疫力，使HPV感染更易持續(xù)。每天吸煙超過15支且持續(xù)10年以上者，宮頸鱗癌風險增加50%。
5、性行為相關：
初次性生活早于16歲、多個性伴侶會顯著增加HPV暴露機會。性交時宮頸微小創(chuàng)面為病毒侵入提供通道，建議使用避孕套可降低60%感染風險。男性包皮過長也是女性感染HPV的危險因素，伴侶行包皮環(huán)切術有一定保護作用。
預防宮頸癌需建立三級防護體系：一級預防為9-45歲女性接種HPV疫苗，我國現(xiàn)有二價、四價和九價疫苗可選；二級預防強調21歲以上女性定期進行TCT或HPV檢測，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時處理；三級預防針對確診患者實施規(guī)范化治療。日常應注意性衛(wèi)生，避免多個性伴侶，戒煙并保持規(guī)律運動增強免疫力。30歲后建議每3-5年做一次HPV分型檢測，有異常陰道出血或排液應及時就醫(yī)。
