腎功能不全患者可通過調(diào)整劑量、監(jiān)測血鈣、選擇活性維生素D、控制磷攝入、定期隨訪等方式補(bǔ)充維生素D。腎功能不全可能由腎小球?yàn)V過率下降、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、藥物毒性、慢性腎病進(jìn)展等因素引起。
1、調(diào)整劑量：腎功能不全患者普遍存在維生素D代謝障礙，常規(guī)劑量易導(dǎo)致蓄積中毒。建議將普通維生素D劑量減至每日400-800IU，或根據(jù)25羥維生素D檢測結(jié)果個(gè)體化調(diào)整。嚴(yán)重腎功能不全者需改用骨化三醇等活性維生素D制劑。
2、監(jiān)測血鈣：維生素D會(huì)促進(jìn)腸道鈣吸收，腎功能不全患者排鈣能力降低。補(bǔ)充期間需每月監(jiān)測血鈣水平，將血鈣控制在2.1-2.5mmol/L范圍。出現(xiàn)多飲多尿、心律失常等髙鈣癥狀時(shí)需立即停藥。
3、活性制劑選擇：腎衰竭患者腎臟1α羥化酶活性喪失，需直接補(bǔ)充骨化三醇或阿法骨化醇。起始劑量為骨化三醇0.25μg/日，根據(jù)iPTH水平逐步調(diào)整。用藥期間需配合低磷飲食，避免異位鈣化。
4、磷代謝管理：維生素D會(huì)升高血磷，腎功能不全患者應(yīng)限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入。建議將血磷維持在1.13-1.78mmol/L，可聯(lián)合使用磷結(jié)合劑如碳酸鑭、司維拉姆。
5、定期隨訪：每3個(gè)月檢測25羥維生素D、iPTH、血鈣磷及腎功能。維持25羥維生素D在30-50ng/ml，iPTH在正常值2-3倍范圍。透析患者需增加骨化三醇劑量至0.5-1.5μg/日。
腎功能不全患者每日可攝入300ml低脂牛奶、50g北豆腐等富鈣食物，配合日照15-30分鐘。運(yùn)動(dòng)建議選擇步行、太極等低強(qiáng)度項(xiàng)目，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。護(hù)理重點(diǎn)包括每日稱體重、記錄尿量、限制鈉鹽至3g/日，發(fā)現(xiàn)水腫或血壓升高及時(shí)就診。
