妊娠合并甲狀腺功能減退可能由母體碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史、促甲狀腺激素受體抗體異常、垂體或下丘腦病變等原因引起，可通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整藥物劑量、產(chǎn)科聯(lián)合內(nèi)分泌科管理、產(chǎn)后新生兒篩查等方式干預(yù)。
1、神經(jīng)發(fā)育損害：母體甲狀腺激素不足直接影響胎兒腦皮質(zhì)神經(jīng)元遷移和髓鞘形成，可能導(dǎo)致智力低下或運(yùn)動障礙。臨床需將孕早期促甲狀腺激素控制在2.5mU/L以下，孕中晚期維持在3.0mU/L以內(nèi)。左甲狀腺素起始劑量通常為1.6-2.0μg/kg。
2、生長受限風(fēng)險(xiǎn)：胎盤對甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)障礙會抑制胎兒胰島素樣生長因子分泌，與低出生體重發(fā)生率呈正相關(guān)。超聲監(jiān)測應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胎兒股骨長度和腹圍增長速度，當(dāng)生長曲線低于同孕周第10百分位時(shí)需評估宮內(nèi)營養(yǎng)狀況。
3、先天性甲減傳遞：母體甲狀腺過氧化物酶抗體可通過胎盤攻擊胎兒甲狀腺組織，新生兒出生后可能出現(xiàn)皮膚粗糙、囟門增大等典型癥狀。所有妊娠合并甲減孕婦分娩的新生兒均需在出生72小時(shí)后進(jìn)行足跟血TSH篩查。
4、妊娠并發(fā)癥增加：未控制的甲減可使子癇前期風(fēng)險(xiǎn)升高3倍，胎盤早剝發(fā)生率增加2倍。建議孕20周后每周檢測血壓和尿蛋白，當(dāng)收縮壓≥140mmHg或尿蛋白≥300mg/24h時(shí)應(yīng)啟動降壓和硫酸鎂預(yù)防治療。
5、圍產(chǎn)期不良結(jié)局：甲狀腺功能異常孕婦的胎兒窘迫、羊水糞染、剖宮產(chǎn)率顯著增高。分娩期需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)晚期減速或變異減速時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)行羊膜腔灌注改善胎兒酸堿狀態(tài)。
孕期每日需保證250μg碘攝入，優(yōu)先選擇加碘鹽、海帶、紫菜等富碘食物。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善甲狀腺血液循環(huán)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，哺乳期左甲狀腺素劑量通常需增加20-30%，新生兒應(yīng)在出生后42天復(fù)查甲狀腺功能。
