結(jié)腸癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)術(shù)后病理分期決定。早期結(jié)腸癌Ⅰ期通常無(wú)需化療，Ⅱ期伴有高危因素或Ⅲ期以上患者需輔助化療，主要影響因素包括腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度等。
對(duì)于腫瘤局限在黏膜層T1且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期患者，單純手術(shù)切除即可達(dá)到治愈效果。這類(lèi)患者5年生存率超過(guò)90%，術(shù)后僅需定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。
Ⅱ期結(jié)腸癌患者若存在以下高危因素之一，建議術(shù)后輔助化療：腫瘤穿透腸壁全層T4、淋巴結(jié)檢出不足12枚、低分化或印戒細(xì)胞癌、脈管/神經(jīng)侵犯、術(shù)前腸梗阻或穿孔。常用化療方案包括卡培他濱單藥或奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、氟尿嘧啶FOLFOX方案。
Ⅲ期結(jié)腸癌存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者必須接受術(shù)后輔助化療，標(biāo)準(zhǔn)療程為6個(gè)月。除FOLFOX方案外，也可選用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑CAPOX方案。對(duì)于高齡或體弱患者，可酌情縮短療程或調(diào)整藥物劑量。
Ⅳ期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶可切除性制定方案。潛在可切除病例建議新輔助化療聯(lián)合靶向治療，常用藥物包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗等。不可切除病例則以全身化療為主，配合最佳支持治療。
少數(shù)特殊情況下需個(gè)體化處理：微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H的Ⅱ期患者可能從化療中獲益有限；存在BRCA基因突變的患者可考慮PARP抑制劑維持治療。所有化療決策均需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，同時(shí)考慮患者基礎(chǔ)疾病、耐受性及治療意愿。
