皮膚結(jié)核的確診主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查，常見方法有結(jié)核菌素試驗(yàn)、皮損組織病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)是篩查結(jié)核感染的常用方法，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素觀察局部反應(yīng)。陽性反應(yīng)提示可能存在結(jié)核感染，但無法區(qū)分活動(dòng)性感染或既往感染。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便且成本較低，適合作為初步篩查手段，但免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
2、皮損組織病理檢查
取皮損組織進(jìn)行病理活檢可發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核性肉芽腫改變，表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死。病理檢查能明確病變性質(zhì)，但需與結(jié)節(jié)病、深部真菌病等鑒別。聯(lián)合抗酸染色可提高檢出率，陰性結(jié)果不能完全排除診斷。
3、細(xì)菌培養(yǎng)
將皮損組織或分泌物進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)周期需數(shù)周時(shí)間。改良羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)系統(tǒng)可提高陽性率，培養(yǎng)陽性時(shí)可進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)。該方法特異性高但敏感性有限，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
聚合酶鏈反應(yīng)等分子檢測(cè)技術(shù)能快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA，具有高靈敏度和特異性。基因Xpert MTB/RIF技術(shù)還能同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥性，適合早期診斷。此類檢查對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求較高，可能存在假陽性風(fēng)險(xiǎn)。
5、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶，明確是否合并肺結(jié)核。部分皮膚結(jié)核患者可伴有肺門淋巴結(jié)鈣化或陳舊性結(jié)核灶。對(duì)于疑似血行播散型結(jié)核，需進(jìn)行全身影像評(píng)估以判斷病變范圍。
確診皮膚結(jié)核需結(jié)合多種檢查方法綜合判斷，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。治療期間應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓皮損，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，餐具衣物單獨(dú)消毒處理。出現(xiàn)新發(fā)皮損或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
