神經(jīng)梅毒可能由梅毒螺旋體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)、未規(guī)范治療早期梅毒、免疫系統(tǒng)功能異常、血腦屏障破壞、合并HIV感染等原因引起，可通過(guò)青霉素治療、糖皮質(zhì)激素輔助、腦脊液檢查監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥等方式干預(yù)。
1、病原體入侵：梅毒螺旋體通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)是根本原因。該微生物表面的黏附蛋白使其能穿透血腦屏障，初期可能僅引起無(wú)癥狀腦膜炎，需通過(guò)腦脊液VDRL試驗(yàn)確診，治療以靜脈注射青霉素為主。
2、治療延誤：約40%未治療的早期梅毒患者會(huì)發(fā)展為神經(jīng)梅毒。一期梅毒硬下疳自愈后易被忽視，二期梅毒皮疹消退后病原體仍潛伏繁殖，推薦所有梅毒患者接受腰椎穿刺篩查，延誤治療者需延長(zhǎng)青霉素療程至3周。
3、免疫失衡：CD4+T細(xì)胞功能缺陷患者更易發(fā)生神經(jīng)梅毒。糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等狀況會(huì)加速病情進(jìn)展，可能與白細(xì)胞介素-10過(guò)度分泌有關(guān)，這類患者需聯(lián)合使用潑尼松預(yù)防赫氏反應(yīng)，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
4、血管損傷：梅毒螺旋體分泌的內(nèi)膜炎癥因子可破壞腦血管結(jié)構(gòu)。血管內(nèi)皮增生導(dǎo)致管腔狹窄，引發(fā)腦梗死或腦積水，典型表現(xiàn)為阿羅瞳孔和共濟(jì)失調(diào)，除抗生素外需使用阿司匹林改善循環(huán)，嚴(yán)重者需腦室腹腔分流術(shù)。
5、HIV共感染：HIV陽(yáng)性者的神經(jīng)梅毒發(fā)病率是普通患者5倍。兩種病毒協(xié)同作用加速血腦屏障破壞，常表現(xiàn)為急性腦膜炎或視神經(jīng)炎，治療需采用青霉素+抗病毒聯(lián)合方案，每3個(gè)月復(fù)查腦脊液直至轉(zhuǎn)陰。
保持低脂高蛋白飲食有助于神經(jīng)修復(fù)，三文魚和雞蛋提供的ω-3脂肪酸能促進(jìn)髓鞘再生。適度進(jìn)行平衡訓(xùn)練可改善共濟(jì)失調(diào)癥狀，推薦太極拳或水中體操。日常需監(jiān)測(cè)體溫和瞳孔變化，出現(xiàn)劇烈頭痛或視力驟降應(yīng)立即復(fù)查腦脊液壓力。梅毒患者配偶及性伴侶必須同步篩查，育齡婦女治療6個(gè)月內(nèi)需避孕。合并HIV感染者需終身隨訪，每半年進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。
