肝硬化患者的生存期受疾病分期、并發(fā)癥控制及綜合管理影響顯著。40歲患者通過規(guī)范治療、定期監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、生活方式調(diào)整及心理支持，部分可達(dá)到20年生存目標(biāo)。
1、疾病分期：代償期肝硬化患者5年生存率可達(dá)80%以上，失代償期則降至30%-50%。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者中位生存期可達(dá)15-20年，C級(jí)患者通常不足2年。早期發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓或輕度食管靜脈曲張時(shí)及時(shí)干預(yù)，可顯著延長生存期。
2、并發(fā)癥防控：食管胃底靜脈曲張破裂出血是主要死因，需定期胃鏡篩查并考慮套扎治療。自發(fā)性腹膜炎需預(yù)防性使用諾氟沙星，肝性腦病通過乳果糖和利福昔明控制。每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和AFP檢測以篩查肝癌。
3、規(guī)范用藥：抗病毒治療是乙肝肝硬化核心措施，恩替卡韋、替諾福韋可抑制病毒復(fù)制。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾降低門脈壓力，利尿劑螺內(nèi)酯控制腹水。避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚。
4、營養(yǎng)管理：每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白和植物蛋白。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善肌肉減少癥，維生素D和鈣劑預(yù)防代謝性骨病。限制鈉鹽攝入在2g/日以下，頑固性腹水需限制液體量。
5、綜合干預(yù)：戒煙戒酒可減緩纖維化進(jìn)展，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘改善體能。認(rèn)知行為療法緩解抑郁焦慮，加入病友互助組織提升治療依從性?？紤]肝移植評(píng)估時(shí)機(jī)，MELD評(píng)分≥15時(shí)應(yīng)列入等待名單。
肝硬化患者需建立包含肝病科、營養(yǎng)科、心理科的多學(xué)科隨訪體系，每3個(gè)月檢測肝功能、凝血功能及血氨。保持接種甲肝、乙肝、肺炎球菌疫苗，旅行前咨詢醫(yī)生預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)。通過家庭血壓血糖監(jiān)測、睡眠呼吸監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)代謝綜合征，采用地中海飲食配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)維持理想體重。
