孕期甲減可能影響胎兒發(fā)育。甲狀腺激素對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育至關(guān)重要，母體甲減未控制可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒智力障礙風(fēng)險(xiǎn)。
1、甲減對胎兒的具體影響：
妊娠早期胎兒依賴母體甲狀腺激素，甲減可能導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)克汀病呆小癥。妊娠中晚期甲減控制不佳可能引發(fā)胎兒生長受限、低出生體重。部分研究顯示母體甲減與子代注意力缺陷多動障礙存在關(guān)聯(lián)。胎兒甲狀腺自12周開始分泌激素，但至18-20周功能才逐漸完善，此前完全依賴母體供給。
2、臨床干預(yù)與管理：
確診妊娠期甲減需立即啟動左甲狀腺素替代治療，定期監(jiān)測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。治療目標(biāo)為孕早期促甲狀腺激素控制在0.1-2.5mIU/L，孕中晚期維持在0.2-3.0mIU/L。每4-6周需復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。合并甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者，即使促甲狀腺激素正常也需密切隨訪。
3、特殊注意事項(xiàng)：
亞臨床甲減促甲狀腺激素升高但游離甲狀腺素正常是否治療存在爭議，但甲狀腺過氧化物酶抗體陽性或存在不良孕產(chǎn)史者建議干預(yù)。碘缺乏地區(qū)孕婦需保證每日250μg碘攝入，但橋本甲狀腺炎患者需避免過量補(bǔ)碘。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，約30%患者需要調(diào)整藥量。
孕期甲減患者需保證均衡營養(yǎng)，每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D及Omega-3脂肪酸，適量進(jìn)食海帶、紫菜等富碘食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽、散步，避免劇烈運(yùn)動。保持規(guī)律作息與良好心態(tài)，避免焦慮情緒影響甲狀腺功能。產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)期間仍需定期監(jiān)測甲狀腺功能，哺乳期用藥安全性已得到臨床驗(yàn)證。出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等癥狀加重時需及時就醫(yī)復(fù)查。
