一、初次面診
患者自訴2天前因在外感受風(fēng)寒后，出現(xiàn)有惡寒、咳嗽，渾身酸痛不適的癥狀，伴腹瀉，無(wú)咳血、發(fā)熱、頭痛、頭昏、腹脹、嘔吐、嘔血等，在外未曾系統(tǒng)治療，為求進(jìn)一步診療，遂至我院就診。醫(yī)生查體見(jiàn)患者體溫36.8℃，一般情況稍差，頭顱無(wú)異常，雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，直徑3mm左右，對(duì)光反射靈敏。胸廓對(duì)稱，呼吸音清，可聞及少許濕啰音，無(wú)胸膜摩擦音，心腹征無(wú)異常。生理反射正常，病理反射未引出。苔白，脈浮緊。結(jié)合患者癥狀、體征及病因，考慮可能是風(fēng)寒感冒，予患者血常規(guī)、肺部CT檢查，囑檢查結(jié)果回示后復(fù)診。
二、治療經(jīng)過(guò)
中午患者檢查結(jié)果回示淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降，淋巴細(xì)胞比值下降，白細(xì)胞數(shù)值上升，中性粒細(xì)胞數(shù)值上升，C-反應(yīng)蛋白數(shù)值上升?；颊叻尾緾T未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者輔助檢查，考慮患者當(dāng)前病情還未發(fā)展至肺部炎癥。患者外感風(fēng)寒導(dǎo)致風(fēng)寒襲肺侵襲皮毛和鼻竅，寒為陰邪，易損傷人體陽(yáng)氣，故患者出現(xiàn)惡寒癥狀；風(fēng)寒入肺，使肺氣被束，肺氣上逆，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽不適；寒邪之氣通過(guò)皮膚毛孔進(jìn)入體內(nèi)，使體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通，從而出現(xiàn)全身疼痛；外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕滯，導(dǎo)致腸胃氣機(jī)不暢，出現(xiàn)腹瀉癥狀。結(jié)合患者癥狀，予患者風(fēng)寒感冒顆粒發(fā)汗解表、疏風(fēng)散寒，予葛根湯顆粒生津舒經(jīng)，予藿香正氣水解表化濕，理氣和中。并予患者我科特色溫針灸、熱敷治療。
藿香正氣水可以解表化濕，理氣和中。一般用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的感冒，癥見(jiàn)頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉等。方中藿香味辛，性微溫，既可解表散風(fēng)寒，又芳香化濕濁，且辟穢和中，升清降濁。輔以紫蘇、白芷二藥辛溫發(fā)散。厚樸、大腹皮行氣燥濕、除滿消脹，半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾、和中止瀉。甘草調(diào)和脾胃，并調(diào)和藥性?；颊哂型飧酗L(fēng)寒出現(xiàn)惡寒、咳嗽、渾身酸痛，內(nèi)有濕滯導(dǎo)致腹瀉，所以可以對(duì)癥使用該藥。
三、治療效果
患者門診做完溫針灸、熱敷治療后離院，囑患者院外服藥3天后返院復(fù)診。患者二診時(shí)，自訴入院癥狀完全好轉(zhuǎn)。予患者復(fù)查血常規(guī)，回示患者白細(xì)胞數(shù)值降低，C-反應(yīng)蛋白數(shù)值下降，治療有效?；颊卟轶w見(jiàn)一般情況好轉(zhuǎn)，肺部無(wú)明顯濕啰音，可見(jiàn)患者苔薄白，脈微弦?？紤]患者脈弦與季節(jié)相關(guān)，所以暫不處理?；颊咧委熀蟀Y狀完全消失，輔助檢查及查體未見(jiàn)明顯異常，治療有效。
1.囑患者治療結(jié)束后注意避風(fēng)寒，注意保暖。二診后予患者玉屏風(fēng)顆粒益氣治療。囑患者治療結(jié)束后注意按時(shí)服藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫。
2.囑患者注意在指導(dǎo)下適量行體育鍛煉，促進(jìn)氣血循環(huán)。飲食上注意增加進(jìn)食量，保證水谷精微攝入。
五、個(gè)人感悟
外感風(fēng)寒是疾病的證，因風(fēng)寒之邪外襲，會(huì)導(dǎo)致肺氣失宣，出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛身痛、鼻塞流清涕等癥狀；還會(huì)進(jìn)入皮毛，阻礙體內(nèi)氣機(jī)出現(xiàn)渾身酸痛不適的癥狀，與體內(nèi)濕滯會(huì)出現(xiàn)腹瀉等不適。藿香正氣水可以解表化濕，理氣和中，對(duì)外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯治療上有較好的效果。文中患者經(jīng)過(guò)入院治療后，癥狀完全消失，復(fù)查未見(jiàn)明顯異常，治療有效。
