口腔癌術(shù)后重建手術(shù)可通過皮瓣移植、骨組織修復(fù)、血管吻合、功能恢復(fù)、外觀整形等方式實(shí)現(xiàn)。手術(shù)過程需根據(jù)缺損范圍選擇修復(fù)方案，通常與腫瘤浸潤(rùn)深度、切除范圍、患者基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。
1、皮瓣移植：游離皮瓣或帶蒂皮瓣是修復(fù)軟組織缺損的主要方式。前臂橈側(cè)皮瓣、股前外側(cè)皮瓣因血供穩(wěn)定被廣泛應(yīng)用，術(shù)中需精確吻合動(dòng)靜脈。術(shù)后需監(jiān)測(cè)皮瓣顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈情況。
2、骨組織修復(fù)：下頜骨缺損超過1.5cm需骨重建，可采用腓骨瓣、髂骨瓣等復(fù)合組織瓣。術(shù)前通過3D打印技術(shù)制作導(dǎo)板，術(shù)中精確塑形固定。骨瓣需攜帶骨膜保障血供，鈦板固定維持咬合關(guān)系。
3、血管吻合：顯微鏡下吻合直徑1-2mm的血管是手術(shù)關(guān)鍵。受區(qū)常選擇面動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈等，靜脈多選用頸外靜脈分支。術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防血栓，避免血管危象導(dǎo)致皮瓣壞死。
4、功能重建：舌體缺損50%以上需行舌再造術(shù)，通過皮瓣折疊恢復(fù)吞咽功能。軟腭缺損采用前臂皮瓣重建腭咽閉合功能。術(shù)后3周開始語音訓(xùn)練，6周后逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。
5、外觀修復(fù)：口角歪斜可通過局部皮瓣調(diào)整，面部凹陷采用脂肪填充。鼻翼缺損使用耳廓復(fù)合組織移植，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行瘢痕激光治療。最終外觀評(píng)估需等待組織腫脹完全消退。
術(shù)后需長(zhǎng)期保持口腔清潔，使用氯己定含漱液預(yù)防感染?；謴?fù)期進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食如牛奶、肉湯，逐步過渡至軟食。術(shù)后3個(gè)月開始張口訓(xùn)練，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及修復(fù)體功能，每年進(jìn)行口腔CT及PET-CT評(píng)估。
