前列腺穿刺活檢通常用于確診前列腺癌或評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)PSA異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查異常、既往活檢結(jié)果不明確或存在骨轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)需考慮穿刺。
1、PSA指標(biāo)異常：
血清前列腺特異性抗原PSA持續(xù)高于4ng/ml或短期內(nèi)快速上升需警惕。游離PSA與總PSA比值低于0.15、PSA密度大于0.15時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。這類情況建議結(jié)合多參數(shù)MRI定位后進(jìn)行靶向穿刺，可提高檢出率。
2、直腸指檢異常：
醫(yī)生通過直腸指檢觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不清的結(jié)節(jié)時(shí)，無論P(yáng)SA是否升高都應(yīng)穿刺。約25%指檢陽性但PSA正常者最終確診為癌，尤其好發(fā)于前列腺外周帶。指檢發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱增大或固定包塊時(shí)需立即活檢。
3、影像學(xué)提示病變：
多參數(shù)MRI顯示PI-RADS評(píng)分≥4分的病灶，或超聲發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)伴血流信號(hào)增強(qiáng)時(shí)需穿刺。MRI-超聲融合引導(dǎo)技術(shù)能精確定位可疑區(qū)域，對(duì)1cm以上病灶建議至少取3針組織。
4、既往活檢未確診：
非典型小腺泡增生或高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變患者需重復(fù)穿刺。初次活檢陰性但臨床高度懷疑者，6個(gè)月后應(yīng)行飽和穿刺12針以上，必要時(shí)聯(lián)合會(huì)陰部入路取材。
5、轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)：
骨痛、病理性骨折或淋巴結(jié)腫大伴PSA升高時(shí)，即使原發(fā)灶不明顯也需穿刺。約5%前列腺癌患者以轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，通過免疫組化檢測(cè)PSA、NKX3.1等標(biāo)記物可明確來源。
穿刺前需停用抗凝藥物3-5天，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、血精或感染，應(yīng)口服左氧氟沙星預(yù)防。飲食宜選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花，避免辛辣刺激。適度快走或游泳有助于改善盆腔血液循環(huán)，但穿刺后一周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或排尿困難需及時(shí)返院復(fù)查。
