胃癌晚期患者臨終前三個月可能出現(xiàn)進行性消瘦、頑固性疼痛和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。典型癥狀包括體重驟減、持續(xù)性上腹痛、進食困難、嘔血或黑便、全身衰竭。
1、體重驟減：
癌組織消耗大量能量導(dǎo)致代謝紊亂，患者體重每月下降超過原體重的10%。伴隨肌肉萎縮和皮下脂肪消失，血清白蛋白常低于30g/L。營養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)劑，但吸收利用率顯著降低。
2、頑固性疼痛：
腫瘤浸潤腹膜后神經(jīng)叢引發(fā)持續(xù)性上腹劇痛，疼痛評分常達7分以上視覺模擬評分法。80%患者需阿片類藥物階梯治療，可能出現(xiàn)鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強效鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用的情況。
3、消化道梗阻：
賁門或幽門部腫瘤進展導(dǎo)致機械性梗阻，表現(xiàn)為頻繁嘔吐、無法進食固體食物。胃鏡檢查可見管腔狹窄超過75%，部分患者需留置鼻腸營養(yǎng)管。嘔吐物可能呈現(xiàn)咖啡渣樣外觀，提示上消化道出血。
4、出血傾向：
腫瘤侵蝕胃壁血管引發(fā)嘔血或黑便，血紅蛋白進行性下降至60g/L以下。胃鏡下可見潰瘍型病灶伴活動性滲血，凝血功能檢測顯示D-二聚體升高。輸血治療僅能暫時改善貧血癥狀。
5、多器官衰竭：
終末期出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂和意識障礙。血肌酐升至442μmol/L以上，血鉀波動在2.8-6.5mmol/L之間。臨終前72小時可能出現(xiàn)潮式呼吸和瞳孔散大等瀕死征象。
此階段應(yīng)以姑息治療為主，每日保證1500-2000ml靜脈營養(yǎng)液補充，選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食少量多次攝入。每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔。疼痛控制建議采用按時給藥而非按需給藥模式，注意觀察嗎啡類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制副作用。心理支持需關(guān)注患者對死亡的恐懼情緒，可安排宗教人士或心理咨詢師介入。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能，提前了解臨終關(guān)懷機構(gòu)的收治標準。
