低鈉血癥補鈉需遵循五大原則：緩慢糾正、限制液體、監(jiān)測血鈉、病因治療、預防復發(fā)。
1、緩慢糾正：
血鈉提升速度應控制在每日8-10mmol/L以內(nèi)，24小時不超過12mmol/L。過快糾正可能引發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難等神經(jīng)癥狀。對于慢性低鈉血癥患者，建議采用靜脈輸注3%高滲鹽水的梯度補鈉法，每4-6小時監(jiān)測血鈉濃度。
2、限制液體：
對稀釋性低鈉血癥患者需嚴格限制每日液體攝入量通常<1000ml。心衰患者可聯(lián)合利尿劑治療，SIADH患者可選用托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑。限制液體時需同步監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡。
3、監(jiān)測血鈉：
補鈉期間每2-4小時檢測血鈉及尿電解質(zhì)，危重患者需建立中心靜脈壓監(jiān)測。當血鈉升至120mmol/L以上或癥狀緩解后，可調(diào)整為每6-8小時監(jiān)測。動態(tài)監(jiān)測有助于及時調(diào)整補鈉方案，避免矯正過度。
4、病因治療：
需明確區(qū)分低血容量性如腹瀉、等容量性如SIADH和高血容量性如心衰低鈉血癥。針對甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全等內(nèi)分泌病因需激素替代治療，藥物相關者應及時停用噻嗪類利尿劑等致病藥物。
5、預防復發(fā)：
慢性患者出院后應定期復查電解質(zhì)，限制每日鈉攝入量2-4g。神經(jīng)源性多飲患者需進行飲水行為矯正，肝硬化腹水患者推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿。建立長期隨訪機制可降低再住院率。
日常需保持均衡飲食，適量攝入含鈉食物如海帶、奶酪等，避免過量飲水。運動時注意補充含電解質(zhì)的飲料，高溫環(huán)境下工作應增加鹽分攝入。老年人及慢性病患者建議每月檢測血鈉，出現(xiàn)惡心、嗜睡等前驅(qū)癥狀時及時就醫(yī)。長期服用利尿劑者需定期評估腎功能和電解質(zhì)水平。
