兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可通過(guò)定期產(chǎn)檢、控制妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素、選擇合適分娩方式、緊急預(yù)案準(zhǔn)備、產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)等方式預(yù)防。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)通常由子宮內(nèi)膜損傷、多次剖宮產(chǎn)史、高齡妊娠、胎盤(pán)異常附著、輔助生殖技術(shù)等因素引起。
1、定期產(chǎn)檢：
妊娠期規(guī)范超聲檢查能早期識(shí)別胎盤(pán)位置異常。孕18-24周通過(guò)經(jīng)陰道超聲評(píng)估胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口距離，孕28周后確診前置胎盤(pán)者需每2-4周復(fù)查。三維超聲可輔助診斷胎盤(pán)植入深度，磁共振成像適用于評(píng)估子宮后壁胎盤(pán)植入情況。
2、風(fēng)險(xiǎn)控制：
避免多次宮腔操作降低子宮內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，人工流產(chǎn)次數(shù)超過(guò)3次者前置胎盤(pán)發(fā)生率增加5倍。控制慢性高血壓及妊娠期糖尿病等基礎(chǔ)疾病，BMI＞30的孕婦需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)控制體重增長(zhǎng)。輔助生殖技術(shù)受孕者應(yīng)告知醫(yī)生胚胎移植史。
3、分娩規(guī)劃：
完全性前置胎盤(pán)孕37周后擇期剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤(pán)可嘗試陰道試產(chǎn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案，備妥紅細(xì)胞懸液及凝血因子。術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可減少術(shù)中出血量，子宮壓縮縫合術(shù)適用于胎盤(pán)植入引起的難治性出血。
4、應(yīng)急準(zhǔn)備：
建立兩條靜脈通路并備血，麻醉科與新生兒科醫(yī)師需全程待命。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮動(dòng)脈栓塞作為止血備用方案，嚴(yán)重出血時(shí)實(shí)施圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)。術(shù)前使用氨甲環(huán)酸減少纖溶亢進(jìn)，術(shù)中采用細(xì)胞回收式自體輸血技術(shù)。
5、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)：
術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，遲發(fā)性出血多發(fā)生在產(chǎn)后12天內(nèi)。每周復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況，胎盤(pán)植入患者需監(jiān)測(cè)血β-HCG下降趨勢(shì)。哺乳期避免使用麥角新堿等收縮血管藥物，避孕兩年以上降低再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸400μg/日降低胎盤(pán)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期保證每日60g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，32周后禁止性生活。側(cè)臥體位改善子宮胎盤(pán)血流，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。建立產(chǎn)科急救綠色通道，提前準(zhǔn)備孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)及既往手術(shù)記錄。
