輸尿管損傷的分級(jí)依據(jù)損傷程度和臨床特征，通常采用國(guó)際通用的五級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)為黏膜挫傷，2級(jí)為部分肌層撕裂，3級(jí)為全層撕裂但無(wú)尿外滲，4級(jí)為全層撕裂伴尿外滲或狹窄，5級(jí)為完全斷裂或缺損。
1、黏膜挫傷：損傷局限于輸尿管黏膜層，未累及肌層?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為輕度血尿或無(wú)癥狀，影像學(xué)檢查無(wú)造影劑外溢。治療以觀察為主，建議增加水分?jǐn)z入促進(jìn)尿液稀釋，避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少摩擦刺激。
2、部分肌層撕裂：損傷穿透黏膜層并累及部分肌層，但未造成全層破裂。可能出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或鏡下血尿，超聲檢查可見局部管壁增厚。需留置雙J管4-6周支撐修復(fù)，同時(shí)預(yù)防性使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。
3、全層無(wú)滲漏：損傷貫穿輸尿管全層但周圍組織包裹嚴(yán)密，未形成尿性囊腫。典型癥狀包括腰部脹痛伴發(fā)熱，CT尿路造影顯示損傷段輸尿管連續(xù)性中斷。治療需急診行輸尿管端端吻合術(shù)，術(shù)后配合坦索羅辛緩解痙攣。
4、全層伴滲漏：損傷導(dǎo)致尿液外滲至腹膜后間隙，常繼發(fā)于穿透?jìng)蜥t(yī)源性損傷。臨床可見腹脹、肌緊張等腹膜刺激征，靜脈腎盂造影顯示造影劑外溢。需緊急行輸尿管膀胱再植術(shù)或Boari瓣成形術(shù)，術(shù)中放置腹膜后引流管。
5、完全斷裂缺損：輸尿管完全離斷且缺損長(zhǎng)度超過(guò)2cm，多見于高能量創(chuàng)傷。表現(xiàn)為無(wú)尿、尿瘺或腎功能急劇下降，需分期行回腸代輸尿管術(shù)或自體腎移植。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肌酐水平，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
損傷后應(yīng)限制高草酸飲食如菠菜、巧克力，每日飲水量維持在2000ml以上?？祻?fù)期避免負(fù)重及腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，定期復(fù)查超聲評(píng)估腎積水情況。3級(jí)以上損傷患者需每3個(gè)月進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，持續(xù)隨訪至少2年以監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
