小細(xì)胞肺癌通過免疫治療難以徹底治愈，但可顯著延長生存期并改善生活質(zhì)量。
1、免疫治療的局限性：
小細(xì)胞肺癌惡性程度高、進展快，免疫治療雖能激活機體抗腫瘤反應(yīng)，但單獨使用完全緩解率不足5%。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)顯示，PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療的中位生存期約12-13個月，僅約20%患者生存超過2年。腫瘤微環(huán)境免疫抑制性強、抗原表達異質(zhì)性高是主要制約因素。
2、分期與療效差異：
局限期患者接受免疫聯(lián)合放化療后，3年生存率可達30%左右，但廣泛期患者5年生存率仍低于5%。治療前需通過PET-CT、腦MRI等明確分期，伴有肝轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差。治療期間每2-3個月需復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評估療效。
3、綜合治療方案：
一線推薦依托泊苷聯(lián)合鉑類化療同步免疫治療，二線可選擇拓?fù)涮婵祷螋敱瓤ǘ ７暖煂刂颇X轉(zhuǎn)移和局部病灶有明確價值，預(yù)防性腦照射可降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險50%。針對EGFR或ALK突變陽性者，可嘗試相應(yīng)靶向藥物但有效率較低。
日常需保證每日1500毫升飲水以減輕藥物腎毒性，采用高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食緩解吞咽困難。每周3次30分鐘快走或太極拳有助于維持心肺功能，睡眠時墊高床頭45度可減少夜間嗆咳。心理支持方面建議參加病友互助小組，家屬需學(xué)習(xí)叩背排痰技巧，注意觀察化療后血小板減少引發(fā)的皮下瘀斑。環(huán)境上保持居室濕度60%左右，避免接觸油煙等呼吸道刺激物。
