15日，針對(duì)近期重慶市民對(duì)于孕產(chǎn)婦防治新冠肺炎的熱點(diǎn)問(wèn)題，重慶市衛(wèi)健委特意邀請(qǐng)了重慶市婦幼保健院的專家進(jìn)行了解答。
問(wèn)：孕婦可以接種新冠疫苗嗎？
重慶市婦幼保健院藥劑科主任、主任藥師陳琳：1.新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接種新冠疫苗（尤其是滅活新冠疫苗）的禁忌癥。孕期存在感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，尤其生活和/或工作地發(fā)生流行時(shí)，建議按程序接種滅活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接種，注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。妊娠期間接種COVID－19疫苗的長(zhǎng)期安全性證據(jù)仍然不足，在沒(méi)有明顯感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，孕期可暫緩接種新冠疫苗，但建議分娩后盡快完成接種。
2.接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠者，無(wú)需終止妊娠；而在未知妊娠的情況下開(kāi)始了疫苗接種程序，是否完成全程接種存在爭(zhēng)議，可找?？漆t(yī)生或藥師咨詢，做好孕期檢查和隨訪。
問(wèn)：如果孕婦患新冠能否吃藥？
重慶市婦幼保健院藥劑科主任、主任藥師陳琳：總的原則：妊娠期、哺乳期女性在感染新冠病毒后，有不少人是“無(wú)癥狀”，對(duì)于無(wú)癥狀的孕產(chǎn)婦，不要自己服用各種網(wǎng)傳有預(yù)防重癥的藥物。有癥狀則更多表現(xiàn)為“輕癥”，如發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等，孕婦如果強(qiáng)烈希望緩解癥狀，可使用以下這些相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)胎兒安全的藥物。
1.解熱鎮(zhèn)痛藥物：如果體溫≥38.5℃，確需使用退熱藥物時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚是孕期最安全的退熱藥物，切記選擇單一成分的對(duì)乙酰氨基酚，孕期不推薦使用其它退熱藥物。退熱藥物僅推薦短期使用，不能超量服用。兩次服藥間隔不能小于4~6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不能超過(guò)4次。
2.針對(duì)打噴嚏、流涕的藥物：如果孕期感染新冠后打噴嚏、流涕、鼻癢、眼癢等癥狀嚴(yán)重或者自身合并有過(guò)敏性鼻炎的患者，可選擇氯雷他定對(duì)癥治療。如果氯雷他定無(wú)法獲得，西替利嗪也可作為替代。
3.止咳、祛痰藥物：
目前在鎮(zhèn)咳、祛痰方面尚沒(méi)有對(duì)整個(gè)孕期絕對(duì)安全的西藥，一般不推薦使用，確需使用請(qǐng)先咨詢醫(yī)師和藥師。也可以在中醫(yī)師辯證后選擇適宜的中成藥。
愈創(chuàng)甘油醚:妊娠前3個(gè)月不推薦使用。
右美沙芬：主要用于干咳，妊娠前3個(gè)月不推薦使用。
具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物如可待因及含有可待因成分的復(fù)方制劑、含有罌粟殼如強(qiáng)力枇杷露，含有復(fù)方樟腦酊和阿片酊如復(fù)方甘草口服溶液等，妊娠期、哺乳期禁用。
4.鼻塞的藥物：首選等滲或高滲溫鹽水鼻腔沖洗。
哪些藥物不建議使用？
連花清瘟膠囊含有炙麻黃、大黃等，大黃為妊娠期“慎用”成分，該藥藥性寒涼，風(fēng)寒感冒慎用。如果孕期確需使用建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下用。
復(fù)方感冒藥物不建議使用，復(fù)方感冒藥品種繁多、成份復(fù)雜，可能含有妊娠期、哺乳期禁用、慎用成分，如金剛烷胺、麻黃堿類、氨基比林等。
禁止使用利巴韋林抗病毒治療，利巴韋林俗稱“病毒唑”，具有明確的致畸、致流產(chǎn)、致突變作用。
不建議孕婦使用麻黃堿、偽麻黃堿等鼻減充血?jiǎng)?/p>
問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)孕婦感染新冠病毒會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、白肺、肺功能受損等，是真的嗎？
重慶市婦幼保健院產(chǎn)二科主任、主任醫(yī)師王嵐：母嬰傳播也稱垂直傳播，是指在孕產(chǎn)婦的病原體通過(guò)胎盤、產(chǎn)道或哺乳傳播給子代。目前國(guó)際研究顯示，新冠病毒宮內(nèi)傳播概率極低。國(guó)內(nèi)研究團(tuán)隊(duì)就現(xiàn)有的孕中晚期病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)她們的胎盤、羊水和臍血中都未檢測(cè)到新型冠狀病毒。因此目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明新冠病毒可以通過(guò)胎盤傳播感染。這可能與以下機(jī)制相關(guān)：1、病毒通過(guò)胎盤傳播需達(dá)到一定濃度，但研究顯示血液內(nèi)新冠病毒載量不高；2、新型冠狀病毒感染人體細(xì)胞的關(guān)鍵在于冠狀病毒的S蛋白與人體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE2等蛋白的結(jié)合，而后者在胎盤上表達(dá)量較低。因此經(jīng)母嬰傳播概率低。
目前尚無(wú)足夠數(shù)據(jù)確定孕婦新型冠狀病毒感染對(duì)胎兒的影響。根據(jù)以往孕婦罹患病毒性肺炎的資料顯示，早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及圍產(chǎn)兒病死率增加。新型冠狀病毒感染者常伴發(fā)熱。既往資料顯示，早孕期發(fā)熱可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管、心臟、腎臟等器官的結(jié)構(gòu)畸形，但早孕期發(fā)熱者與早孕期未發(fā)熱者相比，新生兒總體畸形風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加。
問(wèn)：哺乳期如果感染了新冠病毒能否給孩子母乳喂養(yǎng)？
重慶市婦幼保健院產(chǎn)二科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師陳婭：可以母乳喂養(yǎng)。新型冠狀病毒感染是經(jīng)呼吸道傳播。目前的調(diào)查研究表明，母乳中檢測(cè)到的新冠病毒，不是活病毒，不具備傳染性，而且母乳具有較強(qiáng)的抑制新型冠狀病毒在體外感染細(xì)胞的作用。因此，新型冠狀病毒經(jīng)乳汁傳播的可能性極小，哺乳期如果感染了新冠病毒是可以母乳喂養(yǎng)的。
如何母乳喂養(yǎng)呢？哺乳期感染新冠病毒，需要母嬰分室隔離，避免直接哺乳。乳汁擠出后由他人喂養(yǎng)，無(wú)需消毒；母親咽拭子病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后可直接哺乳。為盡可能減少寶寶感染，媽媽在擠奶或吸奶前，要洗手（時(shí)間大于20秒）、洗臉、戴口罩。盛放乳汁的奶瓶交給他人前要做好外部清洗或消毒，避免經(jīng)奶瓶傳播病毒。
寶寶在疫情期間主要靠家人做好防護(hù)間接保護(hù)孩子。為盡可能降低寶寶感染風(fēng)險(xiǎn)，可相對(duì)固定一個(gè)照顧者。照顧者盡量不外出。接觸孩子前洗手，戴好口罩，不要對(duì)著孩子打噴嚏、呼氣。
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責(zé)編：吳忠蘭
