當(dāng)身體出現(xiàn)不適，去醫(yī)院醫(yī)生往往會(huì)給病人用一些抗生素類的藥物來(lái)抵抗，阿奇霉素就是抗生素的一種，和紅霉素、羅紅素是屬于同一類的，但是阿奇霉素的效果更好，更具有親和力、抗菌活性更強(qiáng)，應(yīng)用更廣泛，所以也是很多醫(yī)院應(yīng)用比較多的原因。但是阿奇霉素在治療療法上遵循五三療法，那么什么是五三療法呢?
人體藥代動(dòng)力學(xué)表明，阿奇霉素組織濃度遠(yuǎn)高于血漿濃度，組織細(xì)胞中的分布濃度要高于最大血漿濃度的50倍以上，而且更絕的是阿奇霉素在高組織親和力的基礎(chǔ)上還可以定向的向感染灶集中投放、濃集。其原理是阿奇霉素在人體吞噬細(xì)胞中大量分布，而人體組織發(fā)生感染時(shí)被激活的吞噬細(xì)胞會(huì)向感染灶聚集。而阿奇霉素就隨著吞噬細(xì)胞向感染灶濃集并被釋放，而且被激活之后的吞噬細(xì)胞要比沒(méi)被激活的吞噬細(xì)胞能釋放更多的阿奇霉素。這就好比吞噬細(xì)胞這輛殺菌的戰(zhàn)車在沒(méi)有被具體病灶特定激活的時(shí)候一次可以釋放1發(fā)阿奇霉素炮彈。而一旦人體發(fā)現(xiàn)具體感染病灶會(huì)激活吞噬細(xì)胞趕往指定戰(zhàn)場(chǎng)，并且在與細(xì)菌的戰(zhàn)斗中加倍的釋放阿奇霉素這個(gè)殺菌炮彈。所以高組織親和力、高感染灶濃集力使得阿奇霉素具有了異于常見(jiàn)抗生素的組織半衰期，讓長(zhǎng)效釋放殺菌力成為可能。
但是由于其半衰期長(zhǎng)，用藥后的藥物濃度體內(nèi)分布與累積過(guò)程復(fù)雜，造成了用藥方案的特殊。讓人感覺(jué)不具規(guī)律性，依從性差，在實(shí)際使用中不知道如何選擇最優(yōu)方案。下面藥師大魚(yú)就針對(duì)具體用藥方案給大家做以說(shuō)明。（內(nèi)容中除注明注射劑以外，皆為口服給藥方式）
單次療法：成人的沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致性傳播疾病，僅需單次口服阿奇霉素1.0g。對(duì)于治療兒童急性中耳炎時(shí)也可以使用單次療法，可按照30mg/kg換算總量一次頓服。
3日療法：對(duì)于敏感菌感染，成人3日療法的總劑量為1500mg，每日一次服用阿奇霉素500mg，連用三天。兒童使用阿奇霉素的三日療法與成人相同，按體重?fù)Q算每日服用劑量后等量的連用三天。無(wú)論以何種療程方案給藥，以及治療任何感染時(shí)，兒童的療程總劑量都不建議超過(guò)1500mg（療程總劑量指三日或五日用藥量的總計(jì)）。
5日療法：對(duì)于敏感菌感染，5日療法的5日總劑量是與3日總劑量完全相等的，只不過(guò)相同的總劑量進(jìn)行了5日的不同分配方式。成人的5日療法總劑量依然為1500mg，但是用法卻大不相同，首日一次口服500mg，第2日至第5日每日一次口服250mg，相當(dāng)于是首日倍服，其后4天單次劑量對(duì)照首日單次劑量減半使用。
序貫療法：序貫療法是近年來(lái)提出的治療重癥感染的抗感染治療方案，在治療初期便使用最佳的抗菌藥物以及最佳的給藥途徑，經(jīng)過(guò)48-72小時(shí)控制病情之后再由降階的藥物或給藥途徑予以接續(xù)。對(duì)于阿奇霉素敏感菌的重癥感染，序貫療法用法如下：治療首先使用注射用阿奇霉素，每天1次，500mg靜脈滴注，連用2天以上，病情得到控制以后，繼以口服片劑500mg每天1次，5至8天，總療程為7-10天。（兒童用藥的具體劑量請(qǐng)參考說(shuō)明書(shū)中的參用劑量用體重?fù)Q算）
那么幾種給藥方案療法各有何優(yōu)勢(shì)?我們來(lái)分別說(shuō)說(shuō)。
單次療法優(yōu)勢(shì)：將療程總劑量一次口服使用，直接讓組織藥物濃度達(dá)到藥物安全治療窗的高位，適合治療致病菌對(duì)阿奇霉素十分敏感、繁殖周期短、感染灶局限明確、臨床有相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的感染。如成人的沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌、敏感球菌所致的性傳播疾病等。單次療法僅適用于特征明確的典型感染，對(duì)更多感染來(lái)說(shuō)并不適用。
3日療法優(yōu)勢(shì)：3日療法與5日療法從總用藥量來(lái)說(shuō)是完全相同的，同樣的總給藥劑量進(jìn)行了3日分配與5日分配。與5日給藥相比，3日給藥是3天里每天的給藥量都是均等的，每次相當(dāng)于使用了1/3的總劑量。連續(xù)的等量給藥讓組織藥物濃度出現(xiàn)了堆積，在服藥的第三天組織內(nèi)的藥物濃度將達(dá)到首日藥物組織濃度的200%以上，停藥之后逐日緩慢回落，在第6日下落到首日組織藥物濃度左右，第7日起將略低于首日的阿奇霉素的體內(nèi)組織濃度，但是依然處于有效治療濃度窗之內(nèi)。所以3日療法也常常被稱為“用3停4“這樣的說(shuō)法是有道理的，其實(shí)相當(dāng)于總的有效治療療程是7天。
5日療法優(yōu)勢(shì)：5日療法與3日療法相比，同樣的總療程劑量將在5天內(nèi)分配，除首日加倍劑量服用，其余四天都等量服用。5日療法的組織藥物濃度堆積比較溫和緩慢，第5日將達(dá)到首日藥物組織濃度的160%以上，第6、7日停藥后逐日緩慢回落，但是第7日時(shí)的藥物組織濃度仍保持與首日藥物組織濃度相當(dāng)。這樣來(lái)說(shuō)，其實(shí)際的總的有效治療療程也是7日。5日療法與3日療法相比，組織藥物濃度堆積的溫和平穩(wěn)且更具持久性。
3日療法達(dá)峰快、有效藥物濃度更高、用藥時(shí)間短，患者用藥依從性更好。5日療法全程藥物濃度更穩(wěn)定更具持續(xù)性。值得注意的是，5日療法由于藥物分配劑量更分散每日劑量更小，所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率要比3日療法低很多。腹瀉腹痛的發(fā)生率相比會(huì)降低40%，藥物刺激引發(fā)嘔吐的發(fā)生率將下降一倍。對(duì)阿奇霉素不良反應(yīng)敏感且耐受性差的患者，5日療法更加適合，可最大限度的避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。
很多患者問(wèn)詢過(guò)藥師大魚(yú)3日療法與5日療法一個(gè)周期使用過(guò)后應(yīng)該停多久繼續(xù)下一個(gè)療程呢?比如經(jīng)常所說(shuō)的用3停4，那么第8天開(kāi)始新的周期使用么?其實(shí)是這樣的，對(duì)于一般感染的治療來(lái)說(shuō)，阿奇霉素3-5日的治療方案已經(jīng)是一個(gè)完整的治療周期了，停藥之后需要醫(yī)生根據(jù)治療后的情況評(píng)估是否需要后續(xù)治療，如果效果不佳就需要考慮更換治療方案。但是對(duì)于支原體等長(zhǎng)周期治療的致病菌該方案是可以循環(huán)周期使用的，比如3日療法用藥3天，停藥4天后再開(kāi)始新的治療周期。
