新生兒黃疸值17.5mg/dl通常需要住院治療。新生兒黃疸的處理方式主要與膽紅素水平、日齡、早產(chǎn)與否、是否存在溶血性疾病等因素有關(guān)。
1、膽紅素水平：
足月兒黃疸值超過(guò)15mg/dl或早產(chǎn)兒超過(guò)10mg/dl時(shí)需警惕病理性黃疸。17.5mg/dl已超過(guò)光療干預(yù)閾值，可能提示膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，需立即進(jìn)行藍(lán)光照射治療。住院期間需每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素變化，直至穩(wěn)定下降至安全范圍。
2、日齡因素：
出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸或72小時(shí)后持續(xù)上升的黃疸均屬高危情況。若17.5mg/dl出現(xiàn)在出生第2-3天，可能為生理性黃疸加重期，但仍需住院排除ABO溶血、G6PD缺乏等病理性因素。日齡越小，血腦屏障發(fā)育越不完善，膽紅素毒性風(fēng)險(xiǎn)越高。
3、早產(chǎn)影響：
早產(chǎn)兒肝臟代謝能力較差，相同膽紅素水平下更易發(fā)生核黃疸。胎齡小于37周的早產(chǎn)兒出現(xiàn)17.5mg/dl黃疸時(shí)，需住院進(jìn)行強(qiáng)化光療并靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)需準(zhǔn)備換血治療。早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)展快，住院觀察可預(yù)防急性膽紅素腦病。
4、溶血風(fēng)險(xiǎn)：
母嬰血型不合如母親O型血、嬰兒A/B型血可能導(dǎo)致溶血性黃疸快速進(jìn)展。住院期間需檢測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及Coomb試驗(yàn)，若確診溶血需聯(lián)合免疫球蛋白治療。溶血性黃疸24小時(shí)內(nèi)可升高5mg/dl以上，門診隨訪難以控制。
5、伴隨癥狀：
若伴有嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力增高或發(fā)熱等癥狀，提示可能已出現(xiàn)膽紅素腦損傷，需緊急住院治療。即使無(wú)癥狀，17.5mg/dl的數(shù)值也已超過(guò)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的光療曲線第95百分位，需住院持續(xù)光療直至膽紅素下降至12mg/dl以下。
住院期間建議母乳喂養(yǎng)頻率提升至每日8-12次，促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。光療時(shí)需保護(hù)嬰兒眼睛及會(huì)陰部，注意補(bǔ)充水分預(yù)防脫水。出院后需每日監(jiān)測(cè)皮膚黃染范圍，定期復(fù)查經(jīng)皮膽紅素值。若發(fā)現(xiàn)黃疸復(fù)發(fā)或出現(xiàn)灰白色大便，需立即返院排除膽道閉鎖等嚴(yán)重疾病。居家護(hù)理時(shí)可讓嬰兒適度接觸自然光避免直射，但不可替代醫(yī)療干預(yù)。
