前列腺增生手術(shù)后漏尿可能與尿道括約肌損傷、膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、術(shù)后感染、神經(jīng)功能紊亂、殘余尿量增加等因素有關(guān)。
1、括約肌損傷：
術(shù)中操作可能直接損傷尿道外括約肌或內(nèi)括約肌，導(dǎo)致控尿能力下降。此類損傷性尿失禁多表現(xiàn)為壓力性漏尿，咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重。可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療改善，嚴(yán)重者需植入人工尿道括約肌。
2、逼尿肌亢進(jìn)：
手術(shù)解除梗阻后，膀胱逼尿肌可能出現(xiàn)代償性收縮過(guò)度，引發(fā)急迫性尿失禁?？赡芘c長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致的膀胱神經(jīng)重塑有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻尿急伴不自主漏尿?？刹捎盟骼切隆⑼刑亓_定等M受體拮抗劑抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)。
3、術(shù)后感染：
尿路感染可刺激膀胱黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，降低膀胱容量閾值?；颊叱┠蛲獬０榕拍蜃仆?、尿液渾濁。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后針對(duì)性使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素，同時(shí)增加水分?jǐn)z入沖洗尿道。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：
手術(shù)區(qū)域水腫或瘢痕可能影響支配膀胱的盆神經(jīng)叢，導(dǎo)致儲(chǔ)尿期逼尿肌不自主收縮。此類患者多合并排尿感覺(jué)異常，可通過(guò)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)或口服米拉貝隆等β3受體激動(dòng)劑調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
5、殘余尿增多：
術(shù)后膀胱排空不全導(dǎo)致慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)發(fā)生溢出性尿失禁。需通過(guò)超聲測(cè)定殘余尿量，采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合α受體阻滯劑如坦索羅辛改善排尿效率。
術(shù)后漏尿患者需限制咖啡因及酒精攝入，每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌，睡眠時(shí)抬高臀部減少夜尿。建議記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)漏尿持續(xù)或加重需復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。保持每日飲水量1500-2000ml，避免攝入辛辣食物刺激膀胱黏膜。
