尿道下裂手術(shù)屬于中等復(fù)雜程度的泌尿外科手術(shù)，其難度主要與畸形分型、患者年齡及合并癥有關(guān)。手術(shù)方式主要包括尿道成形術(shù)、陰莖矯直術(shù)、龜頭成形術(shù)等，需分階段完成。
1、分型影響：
尿道下裂按尿道開口位置分為陰莖頭型、陰莖體型、陰囊型和會(huì)陰型，其中會(huì)陰型手術(shù)難度最大。陰莖頭型僅需簡(jiǎn)單尿道成形，而會(huì)陰型常需聯(lián)合皮瓣移植和多次修復(fù)手術(shù)。畸形程度越嚴(yán)重，手術(shù)步驟越復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也越高。
2、年齡因素：
理想手術(shù)年齡為6-18個(gè)月，此時(shí)組織可塑性強(qiáng)且心理影響小。年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致陰莖發(fā)育異常加重，需額外矯正彎曲畸形。成年患者因組織瘢痕化，手術(shù)難度顯著增加，往往需要更復(fù)雜的組織移植技術(shù)。
3、技術(shù)要點(diǎn)：
手術(shù)核心是重建筆直尿道和正常排尿功能，需精確處理尿道板、海綿體和皮膚組織?，F(xiàn)代術(shù)式強(qiáng)調(diào)保留尿道板血管網(wǎng)，采用帶蒂包皮瓣或口腔黏膜瓣進(jìn)行尿道成形。術(shù)中需特別注意保護(hù)神經(jīng)血管束，避免術(shù)后勃起功能障礙。
4、并發(fā)癥管理：
常見(jiàn)并發(fā)癥包括尿道瘺發(fā)生率5%-15%、尿道狹窄和傷口感染。復(fù)雜病例可能需2-3次修復(fù)手術(shù)，采用分層縫合技術(shù)可降低瘺管發(fā)生率。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-3周，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。
5、團(tuán)隊(duì)要求：
該手術(shù)需由小兒泌尿外科?？漆t(yī)師主刀，配合顯微外科技術(shù)和專用手術(shù)器械。三級(jí)醫(yī)院通常配備術(shù)中超聲、電生理監(jiān)測(cè)等設(shè)備，能更好處理合并隱睪或兩性畸形等復(fù)雜情況。
術(shù)后護(hù)理需保持傷口清潔干燥，使用抗生素預(yù)防感染。建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2個(gè)月。飲食宜清淡多飲水，每日尿量維持1500ml以上。定期復(fù)查尿流率測(cè)定和超聲檢查，觀察排尿功能恢復(fù)情況。心理支持同樣重要，幫助患兒適應(yīng)術(shù)后身體變化，家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度焦慮影響兒童心理發(fā)育。
