上面最里面的牙齒第三磨牙，俗稱智齒可通過(guò)評(píng)估牙位、控制感染、微創(chuàng)拔除、術(shù)后護(hù)理、功能評(píng)估等方式處理。該區(qū)域拔牙需考慮智齒阻生、鄰牙損傷、頜骨發(fā)育、咬合關(guān)系、術(shù)后并發(fā)癥等因素。
1、牙位評(píng)估：智齒拔除前需拍攝全景片或CT，判斷牙齒與下頜神經(jīng)管、上頜竇的解剖關(guān)系。近中阻生或水平阻生的智齒可能壓迫鄰牙牙根，需評(píng)估拔牙難度。完全骨埋伏的智齒若無(wú)癥狀可暫緩拔除。
2、感染控制：急性冠周炎發(fā)作期需先進(jìn)行冠周沖洗，使用氯己定含漱液控制炎癥。伴有頜面部間隙感染時(shí)需聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑等抗生素治療，待急性期過(guò)后再行拔牙手術(shù)。
3、微創(chuàng)拔除：采用超聲骨刀分牙可減少骨組織損傷，高速渦輪手機(jī)去骨時(shí)需配合生理鹽水冷卻。上頜智齒與上頜竇底毗鄰時(shí)，需避免竇腔穿孔，必要時(shí)采用內(nèi)提升技術(shù)處理。
4、術(shù)后護(hù)理：24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物如牛奶、冰淇淋。48小時(shí)后開始使用沖牙器清潔創(chuàng)口，配合布洛芬緩解腫脹疼痛，一周內(nèi)避免吸煙飲酒。
5、功能評(píng)估：拔牙后需觀察對(duì)頜牙是否伸長(zhǎng)，缺失牙超過(guò)三個(gè)月可能影響咀嚼效率。正畸患者需重新調(diào)整矯治方案，種植修復(fù)需等待牙槽骨完全愈合后再評(píng)估骨量。
術(shù)后建議選擇高蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥促進(jìn)傷口修復(fù)，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期間可進(jìn)行頸部放松操緩解肌肉緊張，使用含氟牙膏維護(hù)其余牙齒健康。出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛需及時(shí)復(fù)診排除干槽癥可能。
