硬下疳的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病史綜合判斷。典型硬下疳表現(xiàn)為無(wú)痛性潰瘍，基底清潔、邊緣整齊，常伴局部淋巴結(jié)腫大，多由梅毒螺旋體感染引起。
一、臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)：
典型硬下疳初期為紅色丘疹，1-2周內(nèi)發(fā)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍特征為基底呈軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，觸碰無(wú)疼痛感。好發(fā)部位包括生殖器、肛門(mén)、口腔等黏膜接觸區(qū)域。約70%患者伴隨單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛、無(wú)粘連。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查方法：
暗視野顯微鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可在潰瘍分泌物中直接觀察到梅毒螺旋體。血清學(xué)檢測(cè)包括非特異性試驗(yàn)如RPR、VDRL和特異性試驗(yàn)如TPPA、TPHA，需注意窗口期可能出現(xiàn)假陰性。對(duì)于疑似病例，建議2-4周后復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。
三、鑒別診斷要點(diǎn)：
需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹等疾病鑒別。生殖器皰疹潰瘍多為多發(fā)性、疼痛明顯且基底柔軟；軟下疳由杜克雷嗜血桿菌引起，潰瘍邊緣不規(guī)則且伴明顯疼痛；固定性藥疹有明確用藥史，皮損形態(tài)多樣且可能伴瘙癢。
確診后需立即進(jìn)行規(guī)范治療，青霉素類藥物是首選。治療期間避免性接觸，性伴侶需同步篩查。日常保持患處清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。治療后需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)，第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次。飲食宜清淡富含蛋白質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，避免飲酒及辛辣刺激食物。出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時(shí)至皮膚性病科就診，切勿自行用藥延誤病情。
