妊娠合并慢性高血壓是指孕婦在懷孕前或妊娠20周前已存在的高血壓疾病，可能由原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、遺傳因素、血管內(nèi)皮功能障礙、腎臟疾病等原因引起。妊娠合并慢性高血壓會(huì)增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)血壓及胎兒發(fā)育情況。
一、原發(fā)性高血壓
孕婦孕前已存在無(wú)明顯誘因的血壓升高，可能與遺傳易感性或環(huán)境因素相關(guān)。這類(lèi)患者妊娠期需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，避免高鹽飲食，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步。若血壓控制不佳可能誘發(fā)子癇前期，表現(xiàn)為蛋白尿和水腫，可遵醫(yī)囑使用甲基多巴、拉貝洛爾等降壓藥物。
二、繼發(fā)性高血壓
由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等明確病因?qū)е碌难獕荷?，妊娠可能加重原有疾病。常?jiàn)于慢性腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤患者，可能伴隨頭痛、視物模糊等癥狀。需針對(duì)原發(fā)病治療，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥品，可考慮使用硝苯地平控釋片等妊娠期相對(duì)安全藥物。
三、遺傳因素
有高血壓家族史的孕婦發(fā)病概率顯著增高，尤其直系親屬有早發(fā)心血管病史者。這類(lèi)孕婦應(yīng)從孕早期開(kāi)始每日監(jiān)測(cè)血壓，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，補(bǔ)充含鉀豐富的蔬菜水果如香蕉、菠菜。妊娠中晚期可能出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，需警惕子癇前期。
四、血管內(nèi)皮功能障礙
妊娠期胎盤(pán)血管重塑異常可能導(dǎo)致全身血管調(diào)節(jié)失衡，與氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。臨床可見(jiàn)血壓波動(dòng)伴頭暈癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)血管活性物質(zhì)異常。建議增加富含維生素E的堅(jiān)果類(lèi)食物，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，必要時(shí)使用小劑量阿司匹林改善胎盤(pán)血流。
五、腎臟疾病
孕前存在慢性腎病者妊娠后負(fù)荷增加，易出現(xiàn)血壓進(jìn)行性升高。常見(jiàn)于糖尿病腎病、狼瘡性腎炎患者，可能合并血肌酐升高。需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清，禁用非甾體抗炎藥，降壓可選用肼屈嗪等對(duì)腎功能影響較小的藥物。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)保持每日血壓監(jiān)測(cè)記錄，每周產(chǎn)檢評(píng)估尿蛋白和胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)。飲食需控制總熱量攝入，增加全谷物和深色蔬菜比例，避免腌制食品。保證每日7-8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血流。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或胎動(dòng)異常應(yīng)立即就醫(yī)，分娩方式需根據(jù)孕周和病情由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估決定。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，部分患者可能需長(zhǎng)期降壓治療。
